Сравнение диагностических результатов расширенной и суперрасширенной тазовой лимфаденэктомии у больных локализованным и местнораспространенным раком предстательной железы

Б.Я. Алексеев, К.М. Нюшко, Н.В. Воробьев, А.С. Калпинский, Г.А. Франк, Ю.Ю. Андреева, В.И. Чиссов
МНИОИ им. П. А. Герцена, Москва

Результаты последних исследований продемонстрировали ряд диагностических преимуществ при выполнении расширенной ТЛАЭ (р-ТЛАЭ) у больных РПЖ. По сравнению со стандартной ТЛАЭ, заключающейся в удалении наружных подвздошных и обтураторных ЛУ, диагностическая эффективность р-ТЛАЭ, при которой проводят удаление наружных, обтураторных и внутренних подвздошных ЛУ, вдвое выше. Концепция суперрасширенной ТЛАЭ (СР-ТЛАЭ), заключающаяся в расширении объема р-ТЛАЭ с дополнительным удалением общих подвздошных и пресакральных ЛУ, потенциально сопряжена с улучшением диагностических результатов лимфодиссекции.

Цель исследования

Сравнение диагностических результатов, а также длительности лимфореи и частоты развития осложнений в группах больных, которым выполнена РПЭ с р-ТЛАЭ или с СР-ТЛАЭ.

Материалы и методы

В исследование включены 205 больных РПЖ групп промежуточного или высокого риска развития метастазов в ЛУ, которым выполнена РПЭ с ЛАЭ в период с 2008 по 2011 г. в отделении онкоурологии МНИОИ им. П. А. Герцена. Р-ТЛАЭ с удалением наружных, внутренних подвздошных и обтураторных ЛУ выполнена 153 (74,6 %) больным. Средний возраст больных в данной группе составил 62,1±6,7 года (42−75 лет); средний уровень ПСА 14,7 ± 10,6 нг/мл. Клиническая стадия T1c−T2c верифицирована у 116 (75,8 %) больных, T3a – у 37 (24,2 %) пациентов; дифференцировка опухоли по шкале Глисона составила 2−4 балла у 6 (3,9 %) больных, 5−6 – у 77 (50,3 %), 7 – у 58 (38 %) и 8−10 у 12 (7,8 %) больных. Среднее количество положительных биоптатов в данной группе составило 59,4±29,2 %. СР-ТЛАЭ с удалением наружных, внутренних, общих подвздошных, обтураторных и пресакральных ЛУ выполнена 52 (25,4 %) больным. В данной группе средний возраст больных составил 61,9±5,8 года (48−72 года); средний уровень ПСА 15,2±
8,7 нг/мл. Клинически локализованный РПЖ со стадией T1c−T2c выявлен у 38 (73,1 %) больных, местно-распространенный процесс – у 14 (26,9 %) пациентов; дифференцировка опухоли по шкале Глисона составила 2−4 балла у 2 (3,9 %) больных, 5−6 – у 24 (46,2 %), 7 – у 20 (38,4 %) и 8−10 – у 6 (11,5 %) больных. Среднее количество позитивных биоптатов в данной группе составило 61,4±29,1%. При попарном сравнении групп больных статистически достоверных различий по возрасту, уровню ПСА, дифференцировке опухоли по шкале Глисона, клинической стадии и проценту положительных биоптатов не отмечено (p > 0,05).

Результаты

В группе р-ТЛАЭ среднее количество удаленных ЛУ составило 24,6±7,9 (12−52), в группе СР-ТЛАЭ в среднем удалено 27± 7 ЛУ (15-44), p = 0,02. При плановом морфологическом исследовании метастазы в ЛУ выявлены у 27 (17,7 %) больных в группе р-ТЛАЭ и у 16 (30,8 %) в группе СР-ТЛАЭ, p = 0,038. В группе пациентов, которым выполнена СР-ТЛАЭ, с наибольшей частотой метастазы выявлены по ходу внутренней подвздошной артерии и ее ветвей – в 38,7 % случаев. Метастатическое поражение наружных подвздошных ЛУ отмечено в 28 % случаев, обтураторных – в 14,7 %, ЛУ по ходу общей подвздошной артерии – в 14,6 % и пресакральной зоне – в 4 % случаев. В группе больных, которым выполнена р-ТЛАЭ, метастазы во внутренних подвздошных ЛУ выявлены в 41,5 % случаев, по ходу наружной подвздошной артерии – в 34 % и в обтураторной зоне – в 24,5 % случаев. Средняя продолжительность лимфореи в группе больных, которым выполнена р-ТЛАЭ, составила 11,5±6,2 дня, в группе СР-ТЛАЭ − 11,2±5,3 дня, p > 0,05. При сравнении групп больных в зависимости от риска развития интра- и послеоперационных осложнений статистически достоверных различий в группах также не отмечено (p > 0,05).

Выводы

Диагностическая эффективность СР-ТЛАЭ выше, чем при выполнении рутинной р-ТЛАЭ, что связано с большим количеством удаляемых ЛУ. Частота развития осложнений, а также длительность лимфореи существенно не различались в группах СР-ТЛАЭ и р-ТЛАЭ. Выполнение СР-ТЛАЭ может быть рекомендовано больным РПЖ групп промежуточного или высокого риска развития метастазов в ЛУ.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов