Спасительная лучевая терапия после радикальной простатэктомии

А.О. Карякин, Ю.В. Гуменецкая
ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России, Москва

Целью любого вида радикального лечения РПЖ является излечение пациента или существенное продление его жизни. Однако любой вид радикального лечения не исключает рецидива заболевания. Частота рецидива зависит от радикальности операции, индекса Глисона, исходного уровня ПСА. Своевременное определение рецидива позволяет начать лечение 2-й линии и продлить жизнь больного. Спасительная ЛТ при рецидивах после операции и является одним из этих методов.

Материалы и методы

Проанализированы результаты лечения больных, которым проводилась спасительная ЛТ после РПЭ на ложе удаленной ПЖ, или с выявленным местным рецидивом, подтвержденным морфологическим исследованием ложа ПЖ. Чаще местный рецидив предполагался на основании патологоанатомических характеристик опухоли (экстрапростатическое распространение, положительный хирургический край, инвазия в семенные пузырьки) и послеоперационной динамики ПСА. Спасительная ЛТ проводилась пациентам, которым радикальное вмешательство выполнено в нашем центре и других клиниках РФ. В группу включены 24 больных с учетом показаний для проведения спасительной ЛТ. Медиана возраста на момент постановки диагноза составила 58,5 года (от 35 до 70 лет). Среднее значение ПСА до операции составило 22,5 ± 21,7 нг/мл (от 6 до 110), медиана − 14,7 нг/мл. Распределение по стадиям заболевания следующее: pT2c − 37,5 %, pT3a − 16,7 %, pT3b − 37,5 %, pT4 − 8,3 %. У 2 пациентов при патоморфологическом исследовании выявлены метастазы в ЛУ: в 1 случае в стадии pT2c, в другом – pT4. По данным выписанных эпикризов, не всем пациентам простатэктомия была сделана радикально: у 2 больных преднамеренно оставлена верхушка ПЖ для сохранения эректильной функции и лучшего удержания мочи; еще у 2 пациентов не удалось полностью удалить семенные пузырьки, что в дальнейшем, вероятно, явилось причиной рецидива. У 11 (45,8 %) больных отмечен положительный хирургический край. Индекс Глисона устанавливался после истологического исследования удаленного препарата, распределение было следующим: 6 баллов – 25 %, 7 баллов − 29,2 %, 8 баллов − 37,5 %, 9 баллов − 8,3%. Средний срок до установления рецидива после простатэктомии составил 12,3 мес (от 1 до 54), медиана – 5,5 мес. Биохимический рецидив заболевания после операции устанавливался при повышении уровня ПСА > 0,2 нг/мл, который подтвержден 2 измерениями. У 11 (45,8 %) больных проводилась ГТ до начала ДЛТ и затем была продолжена у 7 больных (29,2 %). Всего 10 больных в разные сроки лечения получали ГТ в среднем длительностью 13,5 ± 9 мес (от 6 до 32). Eще 1 пациенту до ЛТ проводили ГТ в интермиттирующем режиме в течение 36 мес, после чего при биопсии ложа ПЖ выявлена аденокарцинома, что явилось показанием для проведения спасительной ЛТ. Среднее значение ПСА при рецидиве после операции составило 1,1 нг/мл (от 0,28 до 6,37), медиана – 0,6
нг/мл. Средний срок с момента оперативного лечения до начала спасительной ЛТ составил 25,8 ± 16,5 мес (от 2 до 60). Средний уровень ПСА непосредственно перед ЛТ − 1,35 ± 1,19 нг/мл (от 0,01 до 3,85), медиана − 1,07 нг/мл. Распределение пациентов по уровню ПСА перед ЛТ было следующим: < 0,5 нг/мл – 7 (29,2 %) пациентов, 0,5– 1,0 нг/мл – 4 (16,7 %), 1,0 – 1,5 нг/мл – 5 (20,8 %), > 1,5 нг/мл – 8 (33,3 %) пациентов. Попытка подтвердить местный рецидив гистологическим методом удалась в 8 случаях из 9, т.е. 33,3 % из всей группы. В одном случае аденокарцинома выявлена в материале после рассечения стриктуры уретры и ТУР тканей, в 7 – с помощью биопсии ложа удаленной ПЖ и зоны везикоуретрального анастомоза. Еще у 1 пациента местный рецидив подтвержден с помощью МРТ и ПЭТ.

Результаты

После завершения ДЛТ среднее время наблюдения за больными составило 11,2 ± 6,5 мес (от 3 до 25). За этот период наблюдения выявлено 7 биохимических рецидивов (29,2 %). Биохимическим прогрессированием заболевания считался рост ПСА выше постлучевого надира на 0,1 нг/мл и более или продолжающийся рост ПСА после ЛТ. Как правило, измерение ПСА всем пациентам проводили через 2–3 мес после окончания спасительной ЛТ. В таблице представлена зависимость рецидивов от уровня ПСА перед ЛТ. При максимальном сроке наблюдения 25 мес безрецидивная выживаемость составила 74,7 ± 10,1 %.

Количество рецидивов и уровень ПСА до ЛТ

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов