Современные аспекты гемостаза и герметизации мочевых путей при резекции почки по поводу объемных образований
К.В. Пучков, А.З. Винаров, С.Н. Савельев,
И.И. Балаклейцев, О.П. Курчатов
КБ № 1 ГУП «Медицинский центр», Москва;
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Одной из важнейших проблем, определяющих успех и безопасность органосохраняющей хирургии почки, является надежный гемостаз. Вместе с тем недостаточная герметизация мочевых путей приводит к образованию мочевых свищей и затеков, что, в свою очередь, приводит к тяжелым послеоперационным воспалительным осложнениям с исходом в грубые рубцовые изменения и появлению стриктуры мочевых путей.
При операциях на паренхиматозных органах, склонных к обильному кровотечению, используемые в хирургии классические методы соединения тканей не всегда оказываются состоятельными и зачастую не удовлетворяют хирурга.
К современным гемостатическим средствам относятся хирургические клеевые композиции. Одна из основных среди них – BioGlue (Cryolife) составлена из очищенного бычьего сывороточного альбумина (BSA) и глутаральдегида. Начиная с 1998 г. она использована при более чем 450 тыс. хирургических операций.
В последнее время вопрос использования клеевых композиций с целью гемостаза и восстановления целостности мочевых путей заинтересовал урологов. Основной областью их применения видится органосохраняющая хирургия при объемных образованиях
почки.
Результаты
Мы использовали клеевую композицию BioGlue при лечении 13 пациентов. Из них было 9 женщин и 4 мужчины. Средний возраст составил 59 лет. У 11 больных по данным комплексного обследования были выявлены одиночные опухолевые образования почки, размер их составил от 1,2 до 3,7 см. Стадия T1аN0M0 диагностирована у 5, T1bN0M0 у 3 и T3аN0M0 также у 3 больных. У 2 пациенток выявлены кистозные образования левой почки, имеющие перегородки, по данным КТ накапливающие контрастный препарат.
Всем пацентам проведено оперативное лечение в объеме резекции почки. Операция выполнена лапароскопическим доступом у 9 пациентов, у 3 – «открытым» доступом. Почку резецировали с отступлением от края опухоли на 1 см. При кистозных образованиях техника операции была аналогичной. Полость кисты не вскрывали. Во всех случаях была нарушена целостность чашечек из-за особенностей расположения объемного образования и техники операции с учетом соблюдения онкологических принципов хирургии почки.
Рану почки обрабатывали клеевой композицией BioGlue, после чего ее ушивали узловыми швами из синтетического рассасывающегося материала на атравматической игле, затем линию швов повторно обрабатывали клеем BioGlue. По прошествии времени полной полимеризации клеевой композиции (2 мин) восстанавливали почечный кровоток.
В наших наблюдениях средняя длительность тепловой ишемии составила 31 мин. Средний объем кровопотери равнялся 120 мл при лапароскопическом доступе и 190 мл при «открытом». Ни в одном случае гемотрансфузию не проводили. Всем пациентам в послеоперационном периоде проводился УЗ-мониторинг состояния почек и органов брюшной полости. Ни у одного пациента не отмечено нарушение герметичности чашечно-лоханочной системы и образование мочевых свищей.
Выводы
Наш опыт применения клеевой композиции BioGlue позволяет сделать первоначальный вывод о том, что данный препарат высокоэффективен при закрытии почечной раны в сочетании с ее ушиванием, что позволяет создать надежный гемостаз и адекватную герметичность мочевых путей.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
