Современная диагностика опухолей мочеточников
М.Я. Гаткин, И.Э. Сибуль, А.М. Суковатицин
Барнаул
Опухоль мочеточника, как самостоятельное заболевание встречается редко. Так, если сравнивать частоту встречаемости опухолей мочевого пузыря и мочеточника, то соотношение составляет 50 : 1. Среди обструкций мочеточника могут быть не только самостоятельные опухоли мочеточника, но и инвазия опухолей из соседних органов (кишечник, матка и шейка матки, яичники). С появлением и распространением уретероскопии появилась возможность осмотра мочеточника, выявления дополнительных образований, взятия биопсии и дренирования почек путем установки мочеточникового стента.
За последнее время в отделении урологии городской больнице №11 г. Барнаула мы диагностировали несколько случаев прорастания опухоли в мочеточник из соседних органов.
А данной статье мы хотим привести два клинических примера.
Женщина 65 лет, страдающая раком прямой кишки Т3N0M0, находилась под наблюдением онкологов в течение трех лет, когда была произведена операция резекции прямой кишки, выведения калостомы. Проведена лучевая и химиотерапия. В течение трех лет наблюдения рецидива не выявлено, возник вопрос о восстановлении целостности кишки, закрытии калостомы.
При проведении УЗИ внутренних органов обнаружен двусторонний гидронефроз, больше справа, сморщивание левой почки. Лабораторно отмечалось умеренное повышение мочевины и креатинина. Больной проведена цистоскопия, при которой слизистая мочевого пузыря не изменена. При попытке катетеризации левого мочеточника непреодолимое препятствие на 5 сантиметрах, правого мочеточника с трудом преодолимое препятствие на 7–8 сантиметрах. При ретроградной уретеропиелографии выявлен выраженный уретерогидронефроз, расширение мочеточника до 3 сантиметров, значительное медиальное смещение мочеточника в полости таза. Учитывая данную картину, больной был выставлен предварительный диагноз стриктуры н/3 правого мочеточника, уретерогидронефроз справа. Вторично сморщенная почка слева. ХПНII. Больной была установлена пункционная нефростомия справа, состояние улучшилось, уменьшились показатели мочевины и креатинина.
Для уточнения диагноза произведена уретероскопия справа. На 7–8 сантиметрах от устья правого мочеточника определяется деформация мочеточника, гипертрофия слизистой со значительным сужением просвета мочеточника, вплоть до полной его облитерации. Произведен забор биопсийного материала из нескольких участков измененной слизистой. Гистологически обнаружена аденокарцинома кишечного типа. В реконструктивной операции больной отказано, направлена для дальнейшего лечения в онкологический центр.
Во втором случае больная 38 лет поступила по СП с диагнозом: острый пиелонефрит справа, гидронефроз справа. Подозрение на камень нижней трети правого мочеточника. На обзорной внутривенной урограмме: функция правой почки отсутствует, левой почки сохранена. Убедительных теней подозрительных на конкремент не выявлено. По УЗИ почек обнаружена гидронефротическая трансформация справа до 40 мм. Из анамнеза выяснено, что больная наблюдается у онкогинеколога с диагнозом С-r шейки матки Т1N0M0, электроконизация шейки матки. Учитывая анамнез и данные объективного обследования, решено провести стентирование правой почки. При попытке
ввести стент в правую почку – непреодолимое препятствие на 4–5 см. Больной в экстренном порядке наложена пункционная нефростома справа, проведена дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. После улучшения состояния и нормализации температуры для уточнения диагноза проведена утретероскопия справа: на 4–5 см от устья обнаружена опухолевая ткань, полностью облитерирующая мочеточник. Попытка проведения катетера № 3 невозможна. Взята биопсия из нескольких участков. Гистологически – недифференцированный рак, совпадающий с биопсией, взятой из шейки матки. Больная передана для дальнейшего лечения в онкологический диспансер. Стоит отметить, что обе больные регулярно проходили обследование и лечение и являлись перспективными.
Таким образом, на сегодняшний день, уретероскопия с биопсией является необходимым методом диагностики опухолей мочеточников, позволяет верифицировать и оценить распространенность опухолевого процесса соседних органов.
