Роль повторной трансуретральной резекции в лечении больных мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря
О.Б. Лоран, И.В. Серёгин
Кафедра урологии и хирургической андрологии РМАПО;
ГКБ им. С.П. Боткина, Москва
«Золотым стандартом» лечения мышечно-неинвазивного РМП (МНИРМП) признана ТУР. По данным многих авторов, высокая доля рецидивов (60–90 %) МНИРМП выявляется уже в ранние сроки после первичной ТУР (R. Sylvester, 2001; S. Holmang, 2002; W. Oosterlinck, 2008). Рядом исследователей отмечено, что развитие значительного числа рецидивов объясняется неполным удалением опухоли в ходе ТУР и варьирует от 33 до 76 % (M. Brausi, 2002; H. Schwaibold, 2006; W. Oosterlinck, 2008). У 30–40 % пациентов опухоль оказывается более распространенной, чем это было оценено при первичной ТУР и гистологическом исследовании удаленного материала (S. Dutta, 2001; V. Ficarra, 2005; W. Oosterlinck, 2008). Ошибки в диагностике, допущенные на этапе первичной ТУР, приводят к неэффективности адъювантной терапии, раннему развитию рецидивов и прогрессированию заболевания.
Цель исследования
Цель исследования – оценка влияния повторной ТУР на безрецидивную выживаемость.
Материалы и методы
Исследование включало 64 больных МНИРМП (8 женщин и 56 мужчин). Средний возраст пациентов составил 64,2 года (от 51 до 74 лет). На I этапе всем больным была выполнена ТУР с однократным введением митомицина С в дозе 40 мг c нахождением препарата в полости МП на протяжении 60 мин. Затем пациенты были рандомизированы на 2 группы: в 1-ю группу вошли 34, во 2-ю – 30 больных. Группы были сопоставимы по возрасту, стадиям заболевания, размеру и числу опухолей, мультифокальности поражения. Пациентам 1-й группы через 4–6 нед выполняли повторную ТУР. Во 2-й группе осуществлялась только первичная ТУР. Всем больным обеих групп впоследствии проводили 6-недельный курс внутрипузырной иммунотерапии вакциной БЦЖ имурон в разовой дозе 100 мг.
Результаты
Среднее время наблюдения составило 38,7 мес. При выполнении повторной ТУР в 1-й группе у 10 (29,4 %) пациентов выявлена остаточная опухоль, у 3 (8,8 %) – мышечная инвазия. Больные с мышечной инвазией были исключены из исследования. В 1-й группе развитие рецидива опухоли зарегистрировано у 11 (35,4 %), во 2-й – у 17 (56,6 %) пациентов. Показатели 1- и 3-летней безрецидивной выживаемости больных в 1-й группе составили 80,6 и 64,5 % соответственно, в то время как аналогичные показатели у пациентов 2-й группы были 60 и 43,3 %. Прогрессирование отмечено у 2 (6,4 %) больных 1-й и 4 (13,3 %) – 2-й группы.
Выводы
Выполнение повторной ТУР позволило изменить тактику терапии у 8,8 % пациентов с назначением им более агрессивного лечения, а также способствовало снижению частоты развития рецидивов и уменьшению прогрессирования заболевания.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
