Роль нестероидных антиандрогенов в терапии распространенного РПЖ
М.Н. Тилляшайхов, Е.В. Колесникова, А.Н Эргашев Республиканский онкологический научный центр; Ташкентский институт усовершенствования врачей, Республика Узбекистан
Роль ранней диагностики РПЖ несомненно сказывается на показателях ОВ больных. Однако достаточно сложной группой остаются пациенты с РПЖ в стадии распространенного течения болезни, продолжительность и качество жизни которых значительно снижены.
Ход лечения данной группы больных определяется андрогензависимостью опухоли ПЖ. В связи с этим выбор наиболее эффективных и менее токсичных препаратов, применяемых в лечении распространенного РПЖ, определяет качество терапии этих пациентов.
Цель исследования
Цель исследования – оценить эффективность и безопасность применения нестероидных антиандрогенов в лечении распространенного РПЖ.
Материалы и методы
Проведен анализ 64 больных с распространенным РПЖ за период с 2007 по 2010 г. Всем больным на фоне кастрационного гормонального блока (хирургический/медикаментозный) проводилась антиандрогенная терапия препаратами нестероидного ряда (флуцином, нилутамид, бикалутамид). Средний возраст пациентов составил 67 (от 44 до 79) лет. У всех пациентов гистологически верифицирована аденокарцинома G2−4. Показатели ПСА до лечения были в пределах 23−76 нг/мл.
В исследование не включены пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями в стадии декомпенсации с наличием в анамнезе других злокачественных новообразований. Больных обследовали до начала лечения и каждые 3 мес в последующем, оценивая картину специфической симптоматики и качество жизни по шкалам IPSS и Qol, определялся уровень сывороточного ПСА, с помощью ТРУЗИ определяли объем ПЖ, характер ее инвазивности и количество остаточной мочи. Токсичность препаратов оценивалась по наблюдаемым побочным эффектам и данным биохимического анализа крови (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин, креатинин).
Результаты
Через 3 мес проводимого лечения у 53 больных отмечено снижение уровня ПСА более чем в 2 раза от исходных показателей. У 17 (27 %) пациентов в период от 12 до 18 мес лечения заболевание приобрело характер рефрактерности к данным препаратам, им в дальнейшем были назначены препараты 3-й линии. Через 24 мес у 31 (48 %) пациента стабильными оставались показатели довольно высокого качества жизни, при самостоятельном мочеиспускании уровень остаточной мочи не превышал 70 мл, признаков распространенности процесса не отмечалось. У 16 (25 %) больных наблюдалась опухолевая прогрессия.
На протяжении приема препаратов только в 1 случае больной предъявлял жалобы на боли в подложечной области, ранее в анамнезе у него отмечен гастрит. Результаты обследования ЖКТ и прием дополнительных препаратов не служили показанием к отмене основной терапии. Ни в одном случае не было отмечено клинически значимых изменений биохимических показателей крови, требующих пересмотра тактики лечения.
Выводы
Нестероидные антиандрогены являются эффективными и безопасными препаратами в лечении распространенного РПЖ. С учетом их низкой токсичности препараты могут быть рекомендованы для применения даже в течение длительного периода.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
