Роль магнитно-резонансной томографии в оценке степени местного распространения рака предстательной железы
П.Д. Демешко, В.С. Дударев, А.И. Ролевич,
С.А. Красный, А.В. Карман
Республиканский НПЦ онкологии и медицинской радиологии
им. Н.Н. Александрова, Минск, Республика Беларусь
Цель исследования − оценка информативности метода МРТ при проведении стадирования рака предстательной железы в зависимости от групп онкологического риска.
Материалы и методы
Материалом исследования явились данные 141 больного с вновь выявленным РПЖ, которым с целью оценки распространенности опухолевого процесса с июля 2008 по июнь 2010 г. выполнялась МРТ области таза. Критериями включения являлись следующие: 1) выполненная РПЭ; 2) наличие данных о клинической стадии по результатам ПРИ, по уровню ПСА и индексу Глисона, полученных на основании данных дооперационной биопсии ПЖ; 3) отсутствие неоадьювантной ГТ или ЛТ; 4) отсутствие отдаленных метастазов.
Магнитно-резонансное исследование проводилось на аппарате Magnetom Avanto (Siemens) с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл с использованием внешнетазовой катушки не ранее чем через 3−4 нед после биопсии ПЖ. Т1-взвешенные изображения (ВИ) получали в трансверсальной плоскости, Т2-ВИ − в трансверсальной, коронарной и сагиттальной плоскостях. В 65,2 % случаев дополнительно выполнялась динамическая МРТ с контрастированием. Для оценки диагностических возможностей МРТ в разграничении локализованного (Т2) и местно-распространенного (Т3−4) РПЖ данные клинического стадирования сравнивали с результатами послеоперационного морфологического исследования с последующим вычислением чувствительности, специфичности, точности, положительного и отрицательного предсказательных значений метода. Сравнение указанных параметров в группах риска выполнено при помощи χ2-теста.
Результаты
Возраст больных, включенных в анализ, колебался от 43 до 76 лет (медиана 64 года), медиана уровня ПСА составила 10,8 (0,4−129,8) нг/мл.
Данные о диагностической информативности МРТ в определении экстраорганной инвазии РПЖ представлены в таблице.
| Параметр | Низкий риск | Промежуточный риск | Высокий риск | р |
| Чувствительность, % | 33,3 | 78,6 | 82,9 | 0,007 |
| Специфичность, % | 82,6 | 78,6 | 70,6 | 0 |
| Точность, % | 74,6 | 78,6 | 79,3 | 0 |
| Положительное предсказательное значение, % | 27,3 | 78,6 | 87,2 | < 0,001 |
| Отрицательное предсказательное значение, % | 86,4 | 78,6 | 63,2 | 0,1 |
Выводы
Чувствительность и положительное предсказательное значение метода МРТ в выявлении экстраорганной инвазии РПЖ зависят от группы онкологического риска (p < 0,05), и у больных с промежуточным и высоким риско данные показатели наибольшие (чувствительность 78,6 и 82,9 %, положительное предсказательное значение 78,6 и 87,2 % соответственно), что обусловливает целесообразность применения МРТ в этих подгруппах пациентов.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
