Роль химиотерапии у больных гормонорезистентным раком предстательной железы

Т.А. Абдылдаев, Н.К. Исаева, У.А. Тургунбаев
Национальный центр онкологии МЗ Кыргызской Республики, Бишкек

После развития гормонорезистентности опухолевых клеток начинается самый тяжелый, заключительный этап жизни больных раком предстательной железы. Медиана выживаемости этой группы пациентов варьирует от 9 до 12 мес. Ни один из химиопрепаратов в режиме монотерапии не обладает эффективностью выше 25%.

Цель исследования

Оценка роли химиотерапии у больных гормонорезистентным раком предстательной железы.

Материал и методы исследования

Возможности ХТ оценены у 18 больных ГРРПЖ, ранее получавших лечение. Из них 11 (61,1 %) пациентам проводилась МАБ и 7 (38,9,9 %) – неоадъювантная ГТ с последующей ЛТ. ХТ назначалась при появлении резистентности к ГТ и при прогрессировании заболевания (появление отдаленных метастазов в легкие, кости и др.). Медиана времени от установления диагноза до развития гормонорезистентности равнялась 27,2 мес. Исходный уровень ПСА у всех больных превышал норму и составлял от 22,4 до 180 нг/мл. Все больные этой группы имели распространенный опухолевый процесс с поражением костей (44,4 %), метастазы в ЛУ выявлены у 6 (33,4 %) и в легкие у 4 (22,2 %) пациентов.

Использовали 2 режима ХТ.

Режим 1. Доцетаксел 75 мг/м2 в/в капельно, 1-часовая инфузия в 1-й день; карбоплатин 300 мг/м2 в/в капельно, инфузия в течение 2 ч во 2-й день. Преднизолон по 5 мг 2 раза в сутки, длительно. Циклы повторяли каждые 3 нед.

Режим 2. Циклофосфан 600 мг/м2, в/в 1-й, 8-й дни; фторурацил 500 мг/м2 в/в 1-й, 8-й дни; адриабластин 50 мг/м2 в/в 1-й, 8-й дни. Циклы повторяли каждые 3 нед.

В основном больные получили от 1 до 4 курсов (в среднем 2) ХТ. Были использованы единые критерии оценки эффективности и токсичности исследуемых комбинаций. Критериями оценки эффективности лечения при ГРРПЖ были: снижение уровня ПСА ≥ 50 %, регрессия измеряемых метастазов, купирование болевого синдрома, нормализация дизурических явлений (т. е. улучшение качества жизни). Оценка токсичности каждой из исследуемых комбинаций проводилась в соответствии с рекомендациями ВОЗ и NCIC-CTG на протяжении всех лечебных
курсов ХТ.

Результаты

Снижение уровня ПСА отмечалось у 11 (61,1 %) пациентов, из них у 8 (44,4 %) более чем
на 50 %. У 5 больных было метастатическое поражение скелета, после ХТ купирование болевого синдрома отмечалось у 4 (80 %) пациентов. У 2 больных были метастазы в легкие и у 1 в печень и подвздошные ЛУ. Из них только у 1 пациента отмечалось уменьшение размеров метастатических узлов, вплоть до полного исчезновения после 4 курсов ПХТ (таксол + карбоплатин) № 2 и CAF № 2. В течение 13 мес рентгенологически метастазы в легких не определялись. Качество жизни на фоне проводимой ХТ улучшилось почти у 50 % больных. Из 12 больных с дизурическими явлениями улучшение отмечено у 8 (66,7 %) пациентов.

Побочные эффекты комбинаций ХТ были незначительными и ни разу не явились причиной отмены или отсрочки лечения. Ни один больной не умер от осложнений ХТ. Наиболее частыми были негематологическая токсичность в виде тошноты и рвоты, которые успешно купировались антиэметиками, анорексия, алопеция.

Вывод

Проведение ХТ у данной категории больных показывает положительные результаты, при этом требуются дальнейшее изучение и набор большего числа больных для получения достоверных результатов.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов