Роль диспансеризации в органосохраняющем лечении рака мочевого пузыря у мужчин пожилого и старческого возраста
С.М. Алферов, А.В. Емельяненко
ФГБУ ЦКБ с поликлиникой УД
Президента РФ, Москва
За последнее время в Российской Федерации отмечается значительный рост численности пожилого населения. В 2005 г. лиц в возрасте старше 60 лет было 24,6 млн (17,1 %), к 2020 г. их будет уже 29 млн, при этом количество мужчин в возрасте старше 80 лет увеличится с 3 (2,1 %) до 4,5 млн человек и составит 3,4 % общего населения РФ. Таким образом, мужчины пожилого и старческого возраста составляют достаточно многочисленную группу населения.
Ряд авторов признают неравенство в стандартах лечения между молодыми больными РМП и пациентами старше 60 лет. «Золотым стандартом» в лечении мышечно-неинвазивного РМП признана ТУР МП в комбинации с адъювантной внутрипузырной ХТ или иммунотерапией.
Основной целью органосохраняющих операций является не только увеличение продолжительности жизни пациента, но и сохранение МП, что определяет качество жизни у геронтологических больных.
Материалы и методы
В период с 2005 по 2010 г. в урологической клинике ЦКБ УДП РФ находились 327 пациентов с микрогематурией, у которых при обследовании был диагностирован РМП. У 256 больных (227 мужчин и 29 женщин) выявлен мышечно-неинвазивный РМП, в связи с чем им было проведено эндоскопическое лечение. Средний возраст пациентов составил 75,3 + 6,7 года. Основная группа оперированных больных (30,2 %) была в возрасте 60–69 лет, вторая по численности группа (26,8 %) состояла из пациентов в возрасте 70–79, третья (16,5 %) – ≥ 80 лет.
В исследование вошли больные пожилого (60–74 года) и старческого (> 75 лет) возраста. Из 256 пациентов с РМП 153 (91,1 %) в возрасте ≥ 60 лет (в среднем 76,8 + 5,7 года). Стадия Т1 диагностирована у 189 (57,8 %) больных, Т2 – у 128 (39,2 %), Т3 – у 10 (3 %). ТУР МП была выполнена 317 (97 %) больным РМП в стадии Т1–Т2. Всем пациентам в обязательном порядке проводили повторный эндоскопический осмотр через 4–6 нед после первичной ТУР МП с последующим эндоскопическим контролем каждые 3 мес в течение первого года.
У 219 (85,5 %) больных морфологическая картина РМП была представлена средне- и высокодифференцированными формами. Низкодифференцированные формы (G3) рака выявлены у 37 (14,5 %) пациентов.
Результаты
В течение всего периода наблюдения рецидив РМП был диагностирован у 145 (57 %) больных группы Т1 и у 94 (76 %) – группы Т2. Эндоскопическое лечение проводили только для остановки кровотечения 7 (70 %) больным со стадией Т3. Побочных эффектов, выходящих за рамки клинических проявлений цистита, не зарегистрировано.
Выводы
Анализ полученных результатов лечения позволяет считать ТУР МП методом выбора радикального способа хирургического лечения больных РМП в стадии Т1–Т2. Применение эндоскопических операций у геронтологических пациентов со стадиями РМП Т3–Т4 должно осуществляться не только для остановки кровотечения, но и для удаления всей видимой части опухоли.
Активное наблюдение за больными РМП после ТУР МП и строгая активная диспансеризация позволяют выявлять рецидивы РМП на ранней стадии и проводить адекватное лечение, дополненное применением адъювантной терапии. Кроме того, использование этой тактики лечения у больных преклонного возраста способствует предотвращению массивных кровотечений из МП и значительному повышению качества жизни.
Таким образом, тщательный контроль за состоянием пациентов и регулярная, активная диспансеризация позволяют достичь хороших результатов при лечении больных РМП, в том числе и у пациентов с начальными проявлениями инвазии в мышечный слой МП.
На протяжении последних 5 лет цистэктомии у геронтологических больных выполнялись нами лишь по жизненным показаниям для купирования продолжающегося кровотечения. Средний возраст пациентов, подвергшихся «спасительной» цистэктомии, составил 81 ± 6,4 года. Летальных исходов не зарегистрировано. Следовательно, можно заключить, что проводящаяся в нашей системе качественная диспансеризация больных позволяет выявить РМП на начальных стадиях его развития и сократить число органоуносящих операций до 2–3 в год.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
