Роль эндоскопических методов в диагностике бессимптомной гематурии
И.Э. Сибуль, Н.И. Музалевская, Н.А. Ноздрачев
Барнаул
Бессимптомная тотальная макрогематурия – высоковероятный признак злокачественного новообразования мочевыводящей системы. Не всегда удается выявить источник кровотечения общепринятыми методами и гематурия ошибочно расценивается как клиническое проявление какого-либо заболевания (нарушение системы гемостаза, кисты почек, варикозно расширенные вены шейки мочевого пузыря при аденоме простаты и т.д.). Нами приводится клинический случай, подтверждающий данный факт.
Больной Х считает себя больным с декабря 2009 г., когда впервые отметил примесь крови в моче. С того момента проведено множество обследований, в ходе которых явного источника кровотечения не выявлено. Проводилась корригирующая терапия по поводу незначительных нарушений системы гемостаза, на фоне которой эпизоды гематурии повторялись. Затем была предположена взаимосвязь гематурии с аденомой простаты, в связи с чем в апреле 2010 г. проведена одномоментная аденомэктомия в условиях одного из урологических отделений Барнаула. Через 10 дней после выписки гематурия повторилась. Проведена цистоскопия. Заключение: послеоперационная рана безособенностей, гематома мочевого пузыря – проведена коагуляция гематомы. Через 1 сутки после операции симптомы возобновились. Проведена в очередной раз гемостатическая терапия. После этого неоднократно повторялись эпизоды гематурии, проводилась консервативная гемостатическая терапия. 19.01.11 обратился в УО ГБ № 11 для уточнения диагноза и решения вопроса о дальнейшей тактике ведения.
Объективно (на 19.01.11): По ТрУЗИ простаты Vпж – 30 см3, Vузл – 16 см3, узел ДГП с петрификатами, ложный ход уретры?
В отделении поставлен предварительный диагноз: хронический цистит. Фаза активного воспаления. Состояние после аденомэктомии (IV/10). Ложный ход уретры? Тотальная бессимптомная макрогематурия. Начата противовоспалительная, гемостатическая терапия, одновременно с этим проводились дополнительные исследования:
Фиброцистостокопия (19.01.11) – слизистая не изменена, под пузырем определяются два ложных хода на 17 и 18 часах условного циферблата, около 0,4 см в d., источника кровотечения не выявлено.
Уретрография (20.01.11) – уретра законтрастирована на всем протяжении, видимых сужений и дефектов наполнения не определяется.
По УЗИ почек (20.01.11) в синусе левой почки – гипоэхогенное образование около 24 х 15 мм.
21.01.11. проведена высокоразрешающая МсКТ почек – в левой почке кистозные образования с четким, ровным контуром, размером 5,8 и 19 мм. в d., чашечно-лоханочная система не расширена, экскреция контраста не нарушена. Паранефрий не изменен.
При исследовании системы гемостаза (21.01.11) – патологии свертывающей системы крови не выявлено.
На фоне проводимой терапии гематурия купирована. 26.01.11 больной выписан из отделения на амбулаторное наблюдение с рекомендацией проведения фиброцистоскопии на высоте гематурии.
4.02.2011 вновь возник эпизод гематурии, в связи с чем 8.02.11 повторно госпитализирован в УО ГБ № 11. Проведена фиброцистоскопия, после отмывания мочевого пузыря выявлено обильное выделение крови из левого устья. 9.02.11 проведена фиброуретеропиелоскопия, в ходе которой выявлена кровоточащая ворсинчатая опухоль лоханки левой почки, взята биопсия, гистологический диагноз: высокодифференцированный переходноклеточный рак. 11.02.11 в условиях УО ГБ № 11 проведена уретеронефрэктомия слева с
резекцией стенки мочевого пузыря. Послеоперационный период протекал без особенностей, больной направлен под наблюдение онкологов.
Таким образом, приведенный клинический случай подтверждает необходимость установки источника кровотечения у больных с бессимптомной гематурией и указывает на высокую диагностическую эффективность эндоскопических методов диагностики в урологии.
