Робот-ассистированная радикальная простатэктомия и ситуация Trifecta в послеоперационном периоде: собственный опыт

Д.Ю. Пушкарь, К.Б. Колонтарев, В.В. Дьяков, П.И. Раснер, А.В. Говоров, А.Н. Берников, К.Б. Бормотин
Кафедра урологии МГМСУ

В настоящее время РПЖ выходит на 1-е место среди всех ЗН во многих странах мира. Позадилонная РПЭ является методом, позволяющим избавить пациента от локализованной карциномы ПЖ. На сегодняшний день во многих странах мира освоено выполнение робот-ассистированной РПЭ (РАРПЭ). Многочисленные работы по изучению и анализу новой техники проведения РАРПЭ позволяют выделить преимущества роботической хирургии с точки зрения доказательной медицины. В 2005 г. P. Scardino был предложен термин Trifecta для определения «идеальной» ситуации после выполнения позадилонной РПЭ, включающей избавление пациента от РПЖ (отсутствие рецидива заболевания), удержание мочи и сохранение эректильной функции. На сегодняшний день термин получил повсеместное распространение и широко используется для оценки послеоперационных результатов в различные сроки наблюдения у пациентов, перенесших РАРПЭ. Предпринимаются также отдельные попытки ввести понятия Pentafecta и даже Octafecta.

Материалы и методы

Проведен проспективный анализ первых 250 случаев выполнения РАРПЭ в клинике урологии МГМСУ при помощи хирургической роботической системы da Vinci S. Средний возраст пациентов составил 65,4 (49–71) года, средний уровень общего ПСА крови – 6,8 (2,1–20,84) нг/мл; средний объем ПЖ по данным ТРУЗИ 44 (18–94) см3. В 102 случаях РАРПЭ выполнена без сохранения сосудисто-нервных пучков, в 148 – по нервосберегающей методике. Нами проанализированы следующие показатели: время операции, объем кровопотери, конверсия оперативного вмешательства, продолжительность госпитализации, срок дренирования МП. Также проведена оценка наличия у наших пациентов идеальной ситуации Trifecta спустя 3, 6 и 12 мес после операции. Удержание мочи оценивали при помощи теста с прокладкой, биохимический рецидив РПЖ диагностировали при повышении уровня общего ПСА > 0,2 нг/мл.

Сохранение эректильной функции было определено как способность к возникновению и поддержанию эрекции, достаточной для полового акта более чем в 50 % случаев. Trifecta была оценена у 102 больных, перенесших нервосберегающую РАРПЭ.

Результаты

Средняя длительность госпитализации составила 7 (3–21) дней, средний срок удаления уретрального катетера – 10-е (6–21-е) сутки после операции. Среднее время оперативного вмешательства в нашем исследовании было 172 (121–276) мин, объем кровопотери – 207 (30–2000) мл. За время проведения данной работы переход к открытой операции (конверсия) потребовался в 5 случаях. Ситуации Trifecta спустя 3, 6 и 12 мес после оперативного лечения достигли 45,1, 49,3 и 56,8 % пациентов соответственно.

Выводы

Термин Trifecta, предложенный для определения «идеальной» ситуации после выполнения РПЭ, позволяет выполнить комплексную оценку онкологических и функциональных результатов в послеоперационном периоде, что, в свою очередь, отражает эффективность лечения. Проведение РАРПЭ обеспечивает прогрессивное улучшение показателей Trifecta в послеоперационном периоде, вплоть до 12 мес наблюдения.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов