Риск утяжеления стадии рака предстательной железы после радикальной простатэктомии

Б.М. Самойлик
Краснодарский краевой онкологический диспансер № 1

РПЖ – актуальная проблема современной онкологии. Радикальная хирургия РПЖ остается на сегодняшний день методом лечения, применение которого сопровождается достижением высоких показателей качества и продолжительности жизни пациентов. Кроме того, РПЭ – хирургическое вмешательство, позволяющее точно установить стадию заболевания, а следовательно, и его прогноз, и выбрать тактику дальнейшего лечения.

Цель исследования

Изучение роли РПЭ в уточнении стадии заболевания, определение возможных факторов, повлиявших на изменение стадии распространенности опухоли, а также адекватность объема предоперационного обследования.

Материалы и методы

Изучены статистические медицинские сведения по Краснодарскому краю, материалы Краевого популяционного канцер-регистра, данные пациентов, оперированных в урологическом
и онкологическом отделениях ККОД № 1 в период с 2004 по 2010 г. Результаты дальнейшего наблюдения прослежены по данным амбулаторного наблюдения в условиях ККОД № 1 (Краснодар).

Результаты

Онкоэпидемиологические показатели РПЖ в Краснодарском крае имеют общие тенденции и отражены в таблице. Характерными особенностями можно назвать очень низкий уровень выявления пациентов, имеющих на момент обнаружения опухоли локализованную форму заболевания, рост заболеваемости и смертности по данной патологии.

РПЭ как метод лечения внедрена в отделение онкологического диспансера с 2004 г. За период 2004–2010 гг. выполнено 316 хирургических вмешательств в указанном объеме. Из них нами отобраны 302 случая, по которым мы имеем достоверные необходимые данные для анализа. Все пациенты по данным предоперационного обследования имели локализованную форму заболевания (стадии ≤ T2N0M0) и ожидаемую продолжительность жизни > 10 лет. Алгоритм обследования на предоперационном этапе включал следующее: 1) анамнез, определение уровня ПСА, осуществление ПРИ в ходе общеклинического обследования; 2) выполнение ТРУЗИ в сочетании с мультифокальной биопсией ПЖ (≥ 12 биоптатов) в процессе морфологической оценки характера опухоли; 3) КТ таза для оценки регионарного лимфоколлектора, а также для определения местной распространенности опухоли. Сканирование костей скелета проводили у пациентов с уровнем ПСА > 20 нг/мл. По итогам патогистологического исследования послеоперационного материала установлено, что у 256 (1-я группа) пациентов стадия опухоли не изменена, а у 46 (2-я группа) – стадии опухоли расценены как более распространенные.

Уровень ПСА крови пациентов в общей группе колебался от 0,1 до 65 нг/мл. При этом в группе больных, стадия опухоли которых после хирургического лечения осталась прежней (1-я группа), показатель ПСА колебался от 0,1 до 63,4 и в среднем составил 11,7 (± 6,5) нг/мл. У пациентов, стадия заболевания которых была изменена в большую сторону (2-я группа), уровень ПСА в целом оказался достоверно выше (p = 0,005) и в среднем составил 16,6 ± 9,6 нг/мл.

Показатель	Краснодарский край		Россия
	1999 г.	2009 г.	2009 г.
Число заболевших	464	1028	23 845
Заболеваемость, %	19,8	44,9	33,8
Контингент, %	70,2	202,2	53,3
Доля в структуре, %	5,7	10,9	8,9
Смертность , %	9,8	16,3	15,3
I–II стадии, %	42	37,3	36,4
На учете > 5 лет, %	35,1	33,4	30

Показатель степени дифференцировки опухоли у пациентов 1-й группы колебался от 2 до 9 (по Глисону) и в среднем составил 3,8 (± 1,6), что свидетельствует о высокой степени дифференцировки опухоли. У больных 2-й группы индекс Глисона варьировал от 3 до 9 – в среднем 6,4 ± 1,3, при этом различия средних показателей в группах были достоверными (p = 0,001).

В нашем исследовании критериями риска служили полученные средние величины показателей для обеих групп, а именно уровень ПСА ≥ 15 и дифференцировка опухоли с индексом Глисона ≥ 5 (т.е. обязательное значение индекса Глисона = 3). Расчет показателей рисков осуществляли по стандартным методикам с учетом поправки Иэйтса. Согласно полученным данным у пациентов с уровнем ПСА ≥ 15 крови на этапе обследования имеется повышенный относительный риск утяжеления стадии опухоли, который, тем не менее, недостоверен (p = 0,0283).

Риск утяжеления стадии у больных с индексом Глисона ≥ 5 достоверно выше почти в 1,78 раза (p = 0,001).

Выводы

Даже при тщательном отборе пациентов для РПЭ присутствует риск выявления более распространенной опухоли по результатам гистопатологического анализа операционного материала. Риск рестадирования опухоли в более распространенную достоверно выше при индексе Глисона ≥ 5. Также отмечается отрицательное влияние уровня ПСА > 15 нг/мл.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов