Риск клинического прогрессирования после развития биохимического рецидива у радикально леченных больных раком предстательной железы
Э.Ш. Халилов, С.А. Красный, А.И. Ролевич,
А.А. Минич, А.В. Полуянчик
Республиканский НПЦ онкологии и медицинской
радиологии им. Н.Н. Александрова, Минск, Республика
Беларусь
Цель исследования − определить прогностические факторы предсказания риска клинического прогрессирования (КП) у больных РПЖ с развившимся биохимическим рецидивом (БХР) после хирургического лечения.
Материалы и методы
Материалом исследования стали данные о 172 случаях БХР после 483 открытых РПЭ у больных РПЖ, которые были выполнены в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова в период с 1997 по 2008 г. Отобрана информация о последующем наблюдении за этими пациентами, при этом 34 пациента исключены из дальнейшего анализа в связи с коротким сроком наблюдения. В окончательный анализ вошли данные 138 пациентов. Средний возраст 63,4 ± 6,8 года (42−78 лет). Медиана уровня ПСА составила 20,0 нг/мл (0,5−214,6 нг/мл). Рассчитана выживаемость до КП по методу Каплана−Майера. Выживаемость до КП у больных с развившимся БХР определялась как время от БХР до клинической диагностики местного рецидива, отдаленных метастазов либо смерти от прогрессирования РПЖ. Проведен мультивариантный анализ с использованием пропорциональной модели Кокса с целью распределения пациентов по прогностическим группам.
Результаты
За период наблюдения (медиана 14,8 мес) диагностировано 69 случаев КП. У 21 пациента выявлен местный рецидив, у 42 – метастазы в отдаленные органы, метастазы и местный рецидив были констатированы у 6 пациентов. Как показал мультивариантный анализ, независимое прогностическое значение имел только индекс Глисона после операции (p < 0,001). На основании этих признаков разработана модель прогнозирования риска БХР, позволяющая разделить больных РПЖ после РПЭ на 2 прогностические группы: благоприятного прогноза (индекс Глисона 2−7) и неблагоприятного (индекс Глисона 8−10). Показатели 5-летней выживаемости до КП в прогностических группах различались статистически значимо: 46,9 ± 10,6 % против 14,3 ± 9,8 % соответственно (p < 0,001).
Выводы
У больных РПЖ с развившемся БХР после радикального хирургического лечения скорость развития КП определяется степенью злокачественности опухоли, определенной в препарате удаленной ПЖ, этот факт может быть использован на практике для индивидуализации наблюдения за больным или при определении показаний к ранней ГТ.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
