Результаты выполнения радикальной цистэктомии у пациентов пожилого возраста при инвазивном раке мочевого пузыря

М.И. Коган, О.Н. Васильев
НИИ урологии и нефрологии Ростовского ГМУ, Ростов-на-Дону

В последние годы увеличение средней продолжительности жизни населения является текущей демографической тенденцией, и тем самым объясняется повышение доли пожилых пациентов во многих странах мира. Аналогично возрастает и заболеваемость РМП, особенно у пациентов старше 65 лет, на сегодняшний день составляющая более чем 160 на 100 000 населения. Стандартом лечения инвазивного РМП является РЦЭ. Несмотря на то что пожилые пациенты могут быть подвержены более высокому риску развития осложнений и смертности, один только возраст не должен быть определяющим фактором для выбора лечения данной категории больных. Исторически сложилось, что для пациентов пожилого возраста за счет потенциально низкого риска развития осложнений предпочтительно применение альтернативных методов лечения РМП, но эти методы, такие как ЛТ, системная ХТ, органосохраняющая хирургия, также имеют свои осложнения и не могут быть столь же эффективными, как РЦЭ. По данным отечественных и зарубежных исследователей, существует значительная гетерогенность в отношении результатов РЦЭ у пожилых пациентов, в связи с чем решение относительно лечения пациентов пожилого возраста с инвазивным РМП является важной и трудной клинической задачей.

Цель исследования

Цель исследования – оценка результатов выполнения РЦЭ при инвазивном РМП у больных зрелого и пожилого возраста.

Материалы и методы

В исследование включены результаты РЦЭ 203 больных инвазивным РМП (рТ2–4), рандомизированных на 2 группы. В 1-ю группу вошли 116 (57 %) пациентов зрелого возраста – ≤ 65 лет (26–65, медиана – 52,1), во 2-ю – 87 (43 %) больных пожилого возраста – > 65 лет (66–87,
медиана – 69,9). Для сравнения распределения альтернативных признаков в группах применяли метод «четырехпольной таблицы» в модуле непараметрической статистики. Расчет показателей выживаемости по годам наблюдения проводили с использованием метода Каплана–Майера. Во всех случаях результаты различий считались статистически достоверными при вероятности ошибки < 5 % (р < 0,05).

Результаты

В 1-й и 2-й группах определены следующие стадии: pT2 – 48 (41,4 %) и 34 (39 %), pT3 – 41 (35,3 %) и 28 (32,2 %), pT4 – 27 (23,3 %) и 25 (28,8 %) пациентов соответственно (р < 0,05 между pТ2–Т4). Степень дифференцировки опухоли в 1-й и 2-й группах также достоверно не отличалась: G1 – 5 (4,3 %) и 6 (6,9 %), G2 – 47 (40,5 %) и 37 (42,5 %), G3 – 57 (49,1 %) и 42 (48,3 %), G4 – 7 (6,1 %) и 2 (2,3 %) больных соответственно. Метастазы в регионарные ЛУ (N+) выявлены в 27,5 % наблюдений в 1-й группе и в 25,2 % – во 2-й. Сопутствующий Tis имели 13,3 и 9,8 % больных 1-й и 2-й групп. Всем пациентам 1-й и 2-й групп после РЦЭ была проведена деривация мочи: ортотопическая – у 78 (67,2 %) и 37 (42,5 %) больных, гетеротопический мочевой резервуар – у 9 (7,7 %) и 5 (5,7 %), внутренняя деривация мочи в кишечник – у 10 (8,6 %) и 31 (35,6 %), наружное отведение мочи – у 19 (16,3 %) и 14 (16 %).

Послеоперационная летальность в 1-й и 2-й группах достоверно не отличалась и составила 7 и 8,8 %, причем с 2003 г. данный показатель в обеих группах составляет 1,3 % (р > 0,05). Осложнения раннего послеоперационного периода зарегистрированы у 27,1 % больных 1-й группы и 25 % – 2-й, отдаленные послеоперационные осложнения – у 19,2 и 24 % пациентов соответственно.

Всего за время наблюдения за 203 пациентами, перенесшими РЦЭ, умер 101 больной (49 ± 1,3 %). Пятилетняя ОВ в обеих группах при стадиях Т2–4 достоверно не отличалась и составила 2 % в 1-й группе против 48 % – во 2-й (см. рисунок).

Относительно высокими были показатели выживаемости больных 1-й и 2-й групп через 1 год после выполненной РЦЭ – 79 и 89 %, через 2 года они составляли 65 и 79 %, при этом достоверных различий между группами сравнения по доле выживших пациентов на этапах наблюдения не отмечалось (р > 0,05), что определяет эффективность осуществления РЦЭ как в зрелом, так и в пожилом возрасте.

Выводы

Данное исследование продемонстрировало, что РЦЭ и деривация мочи одинаково эффективны у пациентов зрелого и пожилого возрастных периодов. Показатели послеоперационных осложнений, летальности и выживаемости в обеих группах сопоставимы. Отбор пожилых пациентов для РЦЭ и различных методов деривации мочи должен происходить с учетом факторов прогноза РМП, соматического статуса пациента и предполагаемой продолжительности жизни. РЦЭ может являться стандартным методом лечения инвазивного РМП у пожилых пациентов.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов