Результаты выполнения радикальной цистэктомии у больных с высоким риском развития послеоперационных осложнений
В.А. Атдуев, Х.М. Мамедов, В.В. Шутов,
Г.А. Березкина А.Б. Строганов, Д.С. Ледяев,
В.А. Бельский
НижГМА; Приволжский окружной медицинский центр
ФМБА, Нижний Новгород
В настоящее время выполнение РЦЭ все еще сопровождается высоким числом возникновения послеоперационных осложнений и летальных исходов. Причины развития многих осложнений заключаются в особенностях РЦЭ и выбранного метода деривации мочи. В то же время риск возникновения осложнений возрастает у больных пожилого возраста, пациентов с ожирением, сахарным диабетом, а также при наличии анемии и гипопротеинемии.
Цель исследования
Цель исследования – анализ причин развития госпитальной летальности и осложнений в ранние сроки после РЦЭ у больных с высоким риском возникновения послеоперационных осложнений.
Материалы и методы
В период с января 2008 г. по июнь 2011 г. РЦЭ была выполнена 166 больным РМП. Пациентов разделили на 2 группы (табл. 1). В основную группу были включены 58 больных, у которых в конце операции при ушивании послеоперационной раны передняя брюшная стенка укреплялась синтетическим сетчатым имплантатом. Основными показаниями к этому считали наличие ожирения, пожилой возраст пациента, наличие патологии передней брюшной стенки (вентральная грыжа, свищи, большой имплантационный метастаз и др.). Контрольную группу составили 108 больных, которым сетка не имплантировалась. Пациенты основной группы были старше, чем в контрольной (р = 0,03). Кроме того, в основной группе достоверно больше было больных с ожирением (р = 0,05). В контрольной группе пациентов с ожирением было всего 12 %, из них с ожирением II–III степени – 5,5 %, им сетка не была имплантирована в связи с ее отсутствием на момент выполнения операции. В основной группе было больше пациентов с мышечно-инвазивным, местно-распространенным и метастатическим РМП. В то же время более тяжелому контингенту больных основной группы в 65,5 % случаев была проведена ортотопическая реконструкция МП (см. табл. 1). Сравнительный анализ результатов РЦЭ в обеих группах осуществляли в соответствии с классификацией хирургических осложнений Клавиена–Диндо.
Таблица 1. Характеристика больных
| Показатель | Основная группа | Контрольная группа |
| Число больных | 58 | 108 |
| Возраст, лет | 63,9 ± 8 | 59,6 ± 10,4 |
| Мужчины* | 74,1 | 84,3 |
| Женщины* | 25,9 | 15,7 |
| Индекс Кетле | 31,8 ± 4,9 | 25,6 ± 3,9 |
| Ожирение*: | ||
| I степень | 29,3 | 7,4 |
| II степень | 31 | 4,6 |
| III степень | 8,6 | 0,9 |
| Рак мочевого пузыря*: | ||
| мышечно-неинвазивный | 10,4 | 14,8 |
| мышечно-инвазивный | 89,6 | 85,2 |
| Метастазы*: | ||
| в ЛУ | 31 | 18,5 |
| отдаленные | 10,3 | 6,5 |
| Степень злокачественности*: | ||
| низкая | 5,2 | 10,2 |
| высокая | 94,8 | 89,8 |
| Ортотопический МП* | 65,5 | 57,4 |
| Операция Брикера* | 15,5 | 2,8 |
| Сигмо-ректальный резервуар* | 15,5 | 30,5 |
| Уретерокутанеостомия* | 3,4 | 9,3 |
*Представлено число больных в процентах.
Таблица 2. Характер осложнений после РЦЭ
| Группа | Без осложнений | Градация осложнений по Клавиен | Повторные операции | ||||
| I | II | III | IV | V | |||
| Основная | 31 | 31 | 24 | 12,1 | 1,7 | 1,7 | 15,5 |
| Контрольная | 18,5 | 27,8 | 33,3 | 9,3 | 2,8 | 9,3 | 20,4 |
Примечание. Представлено число больных в процентах.
Результаты
Градация осложнений, возникших после РЦЭ, отражена в табл. 2. В основной группе умер 1 (1,7 %) пациент в возрасте 73 лет после РЦЭ с деривацией мочи по Брикеру, оперированный по поводу РМП (pT3bN1M0) и РПЖ (pT3aN1M0). В послеоперационном периоде у больного возникла ранняя спаечная кишечная непроходимость, трижды ему были выполнены релапаротомия, висцеролиз и интубация тонкой кишки. Пациент умер от абдоминального сепсиса и полиорганной недостаточности. В контрольной группе умерло 10 (9,3 %) больных. Причинами летальных исходов были абдоминальный сепсис и полиорганная недостаточность на фоне перитонита у 1 больного и кишечной непроходимости – у 2. В 3 случаях возникла массивная тромбоэмболия легочной артерии, в 2 – острая сердечно-сосудистая недостаточность. Один пациент умер от острой почечной и полиорганной недостаточности и один – от мозгового инсульта.
Вывод
Относительно хорошие ближайшие послеоперационные результаты РЦЭ у пациентов с высоким риском развития осложнений, которым укрепляли переднюю брюшную стенку синтетической сеткой, можно объяснить ранней активизацией этих больных после операции и отсутствием необходимости у них ношения тугих бандажей.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
