Результаты выполнения повторной трансуретральной резекции у больных мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря
О.Б. Лоран, И.В. Серёгин, Н.С. Мулабаев
Кафедра урологии и хирургической андрологии РМАПО;
ГКБ им. С.П. Боткина, Москва
По данным литературы, выполнение ТУР при мышечно-неинвазивном РМП (МНИРМП) является недостаточно радикальной операцией. Частота возникновения случаев недооценки степени распространенности опухоли при ТУР достигает 30–40 % (S. Dutta, 2001; V. Ficarra, 2005). Осуществление повторной ТУР через 2–8 нед после первичной позволяет обнаружить остаточную опухоль у 33–76 % пациентов (A. Brauers, 2001; L. Schips, 2002), диагностировать мышечно-инвазивный рак и более корректно оценить глубину инвазии опухоли, что может привести к изменению тактики лечения у 4–33 % больных (H. Herr, 1999; T. Divrik, 2006).
Цель исследования
Цель исследования – изучение диагностической ценности применения повторной ТУР при МНИРМП.
Материалы и методы
В период с января 2009 г. по март 2011 г. 82 пациентам с МНИРМП через 4–6 нед после первичной ТУР выполнена повторная ТУР. Средний возраст больных составил 62 года. Среди них было 70 (85,3 %) мужчин и 12 (14,6 %) женщин. В зависимости от степени анаплазии пациенты распределились следующим образом: рТ1G1 – 5, рТ1G2 – 42, рТ1G3 – 31, рак in situ – 4 больных. Показаниями к проведению повторной ТУР служили мультифокальное поражение МП, отсутствие мышечного слоя в гистологическом препарате, наличие опухоли по краю резекции.
Результаты
Анализ гистологического исследования после первичной ТУР показал отсутствие мышечного слоя у 30 (36,5 %) и наличие опухоли по краю резекции – у 18 (19,5 %) пациентов. Все больные подверглись выполнению повторной ТУР, при этом отсутствие мышечного слоя выявлено у 19 (23 %) пациентов. После осуществления повторной ТУР у 27 (32,9 %) из 82 больных обнаружена остаточная опухоль. Остаточная опухоль выявлялась значительно чаще при мультифокальных опухолях, чем при одиночных: в 21 (41,1 %) и 6 (19,3 %) случаях соответственно. Мышечная инвазия имела место у 8 (9,7 %) пациентов. При наличии мышечной ткани в препарате развитие инвазивных опухолей зарегистрировано в 5,7 % наблюдений, а при ее отсутствии – в 16,6 %. В 10 (37,1 %) случаях опухоль была обнаружена визуально, а в 17 (62,9 %) – выявлена только после гистологического исследования удаленного материала.
Выводы
Результаты исследования подтверждают существующее мнение, что первичная ТУР не всегда является радикальной. Так, и у части наших пациентов в результате повторной ТУР в 32,9 % случаях выявлена остаточная опухоль, а в 9,7 % – отмечено недостадирование заболевания. На основании полученных результатов можно сделать вывод о том, что выполнение повторной ТУР целесообразно у всех пациентов группы высокого и промежуточного риска.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
