Результаты ультразвуковой микционной цистоуретроскопии у больных с недержанием мочи после простатэктомии
П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев, М.А. Газимиев,
А.В. Амосов, Ю.Л. Демидко, Л.С. Демидко
НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека,
Клиника урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Недержание мочи − частое осложнение (до 22,6 %) после простатэктомии, которое оказывает значимое влияние на качество жизни больных.
Причинами недержания мочи после РПЭ могут быть нарушение иннервации пузырноретрального сегмента, уменьшение функциональной длины уретры, повреждение произвольной части сфинктера уретры.
Для уточнения функционального состояния НМП у больных с недержанием мочи после РПЭ применяются цистометрия наполнения, профилометрия уретры, электромиография мышц тазового дна, которые позволяют уточнить патогенетический механизм недержания мочи.
Оценить анатомические изменения позволяет МРТ таза.
Ультразвуковая визуализация НМП в процессе мочеиспускания − информативный метод диагностики расстройств мочеиспускания при заболеваниях ПЖ и уретры (М.А. Газимиев, 1999; Е.Б. Мазо, 1998; M. Bidair, 1993; А.В. Амосов, 1991). Метод обладает широкими дифференциально-диагностическими возможностями и способностью с высокой точностью определять характер нарушений уродинамики и их органические причины (Ю.Г. Аляев, 2005). Поскольку вокруг уретры и в толще ее стенки расположено большое количество гладкомышечных элементов, УЗИ позволяет визуализировать спавшуюся уретру вне акта мочеиспускания (U. Patel, 2008).
Мы применили трансректальную микционную ультразвуковую уретроскопию у пациентов с недержанием мочи после РПЭ. Данное исследование не требует специальной подготовки и выполняется в ортостазе. Применяется торцевой датчик с рабочей частотой 5−10 МГц. Исследование проводится в продольной (сагиттальной) плоскости: срединная линия, левая и правая парасагиттальные зоны. Метод позволяет оценить объем МП. Поскольку пациент находится в ортостазе, это позволяет судить о резервуарной функции МП. До начала мочеиспускания возможно уточнить конфигурацию пузырно-уретрального сегмента, который был сформирован при операции. В начале и процессе мочеиспускания можно визуализировать открытие пузырно-уретрального сегмента и состояние просвета уретры на уровне сканирования.
Таким образом, при микционной цистоуретроскопии можно описать анатомическое и функциональное состояние пузырно-уретрального сегмента после простатэктомии в режиме реального времени.
С целью определения состояния пузырноуретрального сегмента в клинике урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова выполнили микционную ультразвуковую цистоуретроскопию 8 пациентам с недержанием мочи после простатэктомии. Исследование выполнено через 2 (1−10) мес после операции.
По данным трансректальной микционной цистоуретроскопии МП был заполнен у 7 (87,5%) пациентов. Смыкание уретры отмечено у 5 (62,5%) пациентов, зияние − у 3(37,5 %). Открытие пузырно-уретрального сегмента при мочеиспускании зафиксировано у всех больных. Контуры уретры были четкими и ровными в зоне исследования. У 1 пациента в проекции уретры при мочеиспускании обнаружено гиперэхогенное образование с четкой акустической дорожкой (камень). В процессе мочеиспускания МП опорожнялся полностью у всех пациентов − остаточной мочи не выявлено.
Все пациенты с целью коррекции недержания мочи обучены упражнениям для мышц таза. В процессе тренировки 3 пациента могли полностью контролировать процесс мочеиспускания, у 2 уменьшилось число эпизодов недержания, а 3 не отметили изменений состояния.
При сравнении результатов трансректальной микционной цистоуретроскопии с клиническими данными отмечено, что наиболее значимым фактором, влияющим на недержание мочи после простатэктомии, было зияние уретры (р = 0,22; применен хи-квадрат).
Данные трансректальной микционной цистоуретроскопии позволяют контролировать процесс реабилитации мочеиспускания после РПЭ. Исследование дает возможность уточнить функциональное состояние МП в ортостазе, состояние пузырно-уретрального сегмента, а также выявить наличие патологических изменений в зоне операции и прогнозировать длительность восстановительного периода.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
