Результаты радикальной цистэктомии при инвазивном раке мочевого пузыря
В.М. Алешин, В.В. Покорский, А.П. Свистун,
В.Л. Коваленко, А.В. Еременко
ГУЗ Краевой клинический центр онкологии, Хабаровск
Цель исследования – изучение ближайших и отдаленных результатов лечения больных инвазивным РМП после одномоментной РЦЭ с различными методами деривации мочи.
Материалы и методы
Проанализированы результаты лечения 57 пациентов (45 мужчин и 12 женщин), которым в период с 2004 по 2008 г. была выполнена РЦЭ по поводу инвазивного РМП с лимфодиссекцией в стандартном и расширенном вариантах. Средний возраст больных составил 62,5 ± 0,5 года. Больным было проведено комплексное обследование, включавшее спиральную КТ, УЗИ, радиоизотопное сканирование скелета и почек, цистоскопию с использованием фотодинамической диагностики. Диагноз у всех пациентов был верифицирован гистологически с помощью ТУР-биопсии. РЦЭ выполняли при морфологически верифицированном мышечно-инвазивном РМП. Стадию опухолевого процесса оценивали в соответствии с Международной TNM-классификацией 5-го пересмотра (2004). При этом были диагностированы стадии T2aN0M0 (22,9 % больных), T2bN0M0 (19,3 %), T3aN0M0 (26,3 %), T3bN0M0 (26,3 %) и T4aN0M0 (5,2 %). Опухоли имели строение переходно-клеточного рака с низкой степенью дифференцировки у 59, умеренной – у 27 и высокой – у 14 % пациентов. После удаления МП использовали следующие етоды отведения мочи: по Studer – в 35, по Hautmann – в 26, по Брикеру – в 30 % наблюдений; в 5 (9 %) случаях из-за развития тяжелой сопутствующей патологии пациентам была выполнена кутанеостомия. Осложнения в раннем послеоперационном периоде диагностированы у 4 больных: острый пиелонефрит – в 3,5 и несостоятельность резервуарно-мочеточникового анастомоза – в 3,5 % наблюдений.
Результаты
Методом Каплана–Майера оценена 3- и 5-летняя выживаемость всех 57 пациентов. В течение 3 лет жили 95,4 %, в течение 5 лет – 44,5 % больных. Выживаемость зависела от стадии РМП и степени дифференцировки опухоли. Так, 5-летняя выживаемость при высокодифференцированном РМП составила 71,4 %, в то время как при низкодифференцированном – всего 20,1 % (р < 0,05).
Вывод
РЦЭ с одномоментной цистопластикой является методом выбора в лечении больных инвазивным РМП и сопровождается достижением удовлетворительных результатов 5-летней выживаемости у 44,5 % пациентов.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
