Результаты радикальной простатэктомии у больных локализованным и местно-распространенным раком предстательной железы
В.Б. Матвеев, М.И. Волкова, К.М. Фигурин, В.А. Черняев
Отделение урологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН,
Москва; кафедра онкологии ФПДО МГМСУ
Цель исследования − проанализировать результаты лечения пациентов, подвергшихся РПЭ по поводу локализованного и местно-распространенного РПЭ.
Материалы и методы
В исследование ретроспективно отобраны 378 больных локализованным и местно-распространенным РПЖ, подвергнутых РПЭ в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с 1997 по 2010 г. Медиана возраста – 61 (43–74) год (< 60 лет – 41,2 %, ≥ 60 лет – 58,8 %). Медиана концентрации ПСА до начала лечения 10,3 ± 11,4 нг/мл (ПСА< 10 нг/мл – 47,2 %, ПСА ≥ 10 нг/мл – 52,8 %). Категория сТ расценена как сТ1 у 65 (17,2 %), сТ2 – у 278 (73,5 %), сТ3 – у 35 (9,3 %) из 378 больных. Отдаленных метастазов не выявлено ни в одном случае. Во всех наблюдениях до начала лечения верифицирована аденокарцинома. Медиана исходного индекса Глисона 3,0±0,6+3,0±0,6 = 6,0±1,0 (индекс Глисона < 7 – 78,9 %; ≥7 – 21,1 %).
Всем 378 больным выполнена позадилонная РПЭ (с неоадъювантной ГТ агонистами ЛГРГ – 57
(15,1 %)). Хирургическое вмешательство включало удаление ПЖ с семенными пузырьками и двустороннюю ТЛАЭ. Сосудисто-нервные пучки сохранены у 118 (31,1 %) (с обеих сторон – 84 (22,2 %), с одной – 34 (9,0 %)), шейка мочевого пузыря – 225 (59,4 %) из 379 больных.
Результаты
Медиана наблюдения 4,2 ± 19,0 (1−129) мес, средняя продолжительность наблюдения – 12, 3 мес. Медиана длительности РПЭ составила 180 ± 40 мин. Медиана объема кровопотери равнялась 1000 ± 760 мл. Ранние операционные осложнения были зарегистрированы у 71 (18,7 %) из 378 больных и потребовали выполнения повторного вмешательства в 5 (1,3 %) случаях (кровотечение – 2, эвентрация – 3), проведения консервативного лечения − у 66 (17,5 %) пациентов. Наиболее распространенными осложнениями РПЭ являлись длительная лимфорея и/или формирование лимфоцеле в полости таза (5,2 %), а также тромбоз глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА (8,4 %). Летальность – 0,3 % (n = 1), обусловлена ТЭЛА. При гистологическом исследовании во всех препаратах подтверждено наличие аденокарциномы; медиана индекса Глисона 6,0 ± 1,1 (индекс Глисона< 7 – 66,0%; ≥ 7 – 34,0 %). Прорастание капсулы ПЖ обнаружено у 183 (48,4 %) (фокальное – 137 (36,2 %), протяженное – 12 (3,2 %)), периневральный рост – у 183 (48,4 %), инвазия семенных пузырьков – у 49 (13,0 %), ангиолимфатическая инвазия – у 122 (32,3 %) из 378 больных. У 32 (8,5 %) пациентов верифицирована категория рN+ (метастазы в 1 ЛУ – у 4,2 %, в 2 и более – у 4,3 % больных). Выявлено достоверное увеличение риска регионарного метастазирования при исходном уровне ПСА > 10 нг/мл с 2,2 до 14,2 % (р < 0,0001). Клетки опухоли по краю хирургического разреза выявлены в 44 (11,6 %) случаях. Не отмечено влияния на риск обнаружения клеток опухоли по краю разреза таких факторов, как предоперационный уровень ПСА (р = 0,233), исходный индекс Глисона (р = 0,513), сохранение нервных волокон (р = 0,117) и шейки МП (р = 0,357). Отмечена
тенденция к увеличению частоты положительного хирургического края по мере увеличения категории сТ с 9,8 % при сТ1 до 23,5 % при сТ3 (р = 0,095). Непосредственно после удаления катетера недержание мочи I−III степени зарегистрировано у 90 (24 %) из 378 больных. Через 6 мес после операции полное удержание мочи имело место у 79,6 % пациентов. Рецидивы зарегистрированы у 50 (13,2 %) из 378 больных, в среднем через 12,5 ± 17,2 (2−96) мес после РПЭ. Только ПСА-рецидив выявлен у 41 (10,8 %), верифицированный местный рецидив – у 5 (1,3 %), метастазы – у 4 (1,1 %) из 378 оперированных пациентов. Из 41 больного с ПСА-рецидивом 31 (75,6 %) больной оставлен под наблюдением, 4 (9,8 %) назначена ГТ, 6 (14,6 %) проведена ЛТ на ложе ПЖ (в связи с высокой вероятностью наличия местного рецидива как источника повышения уровня ПСА). Из 5 больных с местным рецидивом ЛТ проведена 2, в 3 случаях в связи с высоким уровнем ПСА (> 2 нг/мл) рекомендована ГТ. Всем пациентам с метастазами назначена андрогенная аблация. Пятилетняя ОВ в группе 378 больных составила 98,9 %, специфическая – 99,1 %, выживаемость без клинического рецидива – 84,6 %, выживаемость без ПСА-рецидива – 51,6 %. Медиана выживаемости без ПСА-рецидива 59,3 ± 15,7 мес. На основании многофакторного анализа выделены группы хорошего (нет инвазии капсулы, семенных пузырьков, рN0) и плохого прогноза (наличие инвазии капсулы и/или семенных пузырьков и/или рN+) клинического рецидива РПЖ после РПЭ. Пятилетняя безрецидивная выживаемость в группах составила 93,8 и 58,2 % соответственно (р < 0,0001). Пациенты группы плохого прогноза нуждаются в более тщательном наблюдении для раннего выявления и своевременного лечения рецидивов опухоли.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
