Результаты органосохраняющего лечения рака почки

И.Л. Масанский, В.Е. Папок, Н.И. Малая
Белорусский ГМУ; Минский городской клинический онкологический диспансер

Рак почки занимает 2-е место среди онкоурологических заболеваний в Республике Беларусь. В структуре онкологической заболеваемости в 2009 г. у мужчин доля РП составила 5,2 %, у женщин – 3,4 %. Пик заболеваемости приходится на возрастной промежуток 60–70 лет. Благодаря широкому применению УЗИ и КТ увеличилось количество случаев РП, диагностированных на I–II стадиях заболевания, с 41,5 % в 2004 г. до 55,1 % в 2009 г. На сегодняшний день хирургический метод остается основным в лечении РП. Улучшение ранней диагностики диктует необходимость более широкого использования органосохраняющего лечения у данной категории пациентов.

Цель исследования

Цель исследования − изучение результатов органосохраняющего лечения рака почки.

Материалы и методы

За период с 2002 по 2010 г. на базе онкоурологического отделения МГКОД выполнено 2035 операций по поводу РП, из них 402 (19,7 %) резекции почки. Соотношение операций резекция/нефрэктомия увеличилось более чем в 10 раз − с 5,03 % в 2002 г. до 58,9 % в 2010 г.

Результаты

Проведен ретроспективный анализ ближайших и отдаленных результатов резекции почки у 402 больных. Средний возраст составил 62,2 года. Мужчин было 53,8 %, женщин – 46,2 %. Поражение правой почки отмечено у 182 (45,3 %) пациентов, левой – у 220 (54,7 %). Новообразования со стороны резекции локализовались в верхнем сегменте у 64 (15,9 %), в среднем – у 90 (22,4 %), в нижнем – у 93 (23,1 %), на границе двух сегментов – у 155 (38,6 %). Средний размер новообразований составил 4,4 (1,3−8,6) см. Категория Т расценена как Т1а у 356 (88,7 %) больных, Т1в – у 36 (8,9 %), Т2 – у 2 (0,5 %), Т3а – у 8 (1,9 %). Во всех случаях на момент операции регионарные и отдаленные метастазы отсутствовали.

Всем больным до операции, кроме стандартных общеклинических методов обследования, проводились УЗИ и КТ органов брюшной полости с КТ-ангиографией, на основании результатов которых принималось решение о технической возможности выполнения органосохраняющей операции.

Оперативное вмешательство выполнялось чрезбрюшинным доступом. Для лучшей визуализации зоны резекции и уменьшения интраоперационной кровопотери применялось пережатие основной или сегментарной почечной артерии сосудистым зажимом, время которого в среднем составило 14,6 мин. Локальная гипотермия не использовалась.

Осложнения послеоперационного периода отмечены у 14 (3,5 %) больных. Кровотечение диагностировано у 8 (2 %) пациентов. Реоперация потребовалась в 5 случаях, из них в 3 закончилась нефрэктомией. У 2 пациентов сформировалась пиелоартериальная фистула с массивной транзиторной макрогематурией. В обоих случаях успешно применена рентгенэндоваскулярная селективная эмболизация сосудов резецированной почки с сохранением функции органа. Пневмония диагностирована в раннем послеоперационном периоде у 2 пациентов старческого возраста. У 1 (0,2 %) больного на 7-е сутки после операции развился тромбоз мезентериальных сосудов с обширными сегментарными некрозами тонкого и толстого кишечника, что явилось причиной летального исхода.

Отдаленные результаты прослежены при сроках наблюдения от 6 до 86 мес (в среднем 27,6 ± 19,2 мес). Местные рецидивы развились у 4 (1 %) больных, что в 2 случаях было связано с недиагностированным мультифокальным ростом опухоли. Прогрессирование РП развилось у 6 (1,5 %) больных в среднем через 22 (от 9 до 44) мес после проведенного лечения. Чаще всего диагностировалось метастазирование в легкие, кости скелета, печень, ЛУ средостения. Все случаи прогрессирования отмечены у пациентов с I стадией заболевания. У 40 (9,9 %) больных за весь последующий период наблюдения были диагностированы злокачественные опухоли других локализаций, из них у 4 пациентов 3 опухолевых процесса. Умерли 12 (3 %) больных, причем 6 из них – от причин, не связанных с основным заболеванием.

Выводы

Органосохраняющая операция при раке почки является эффективным и безопасным методом лечения и может быть рекомендована для более широкого применения.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов