Результаты лечения инцидентального рака предстательной железы
М.И. Коган, М.Б. Чибичян, А.В. Ильяш
НИИ урологии и нефрологии Ростовского ГМУ,
Ростов-на-Дону
РПЖ стадии Т1а и Т1b считается клинически незначимой опухолью и, по мнению многих авторов, разумным выбором в ведении данных пациентов является тактика активного наблюдения. Однако часть пациентов с опухолями стадии Т1а и Т1b имеют риск прогрессирования заболевания и смерти от РПЖ, что заставляет считать оправданным агрессивное лечение.
Цель исследования
Цель исследования − оценить результаты лечения инцидентального РПЖ стадии Т1а и Т1b.
Материалы и методы
В исследование включены 28 пациентов с инцидентальным РПЖ, из них 12 (42,9%) пациентов имели стадию Т1а, 16 (57,1 %) пациентов − Т1b. Средний возраст пациентов составил 69,7 ± 1,2 (59−84) года, ПСА общ. – 6,8 ± 1,1 (1,8−24,4) нг/мл, коэффициент ПСА св./общ. 12,8 ± 0,8 (6,6−26,1) %, плотность ПСА 0,09 ± 0,01 (0,03−0,53) нг/мл/см3, объем ПЖ − 80,8 ± 5,8 (43,5−160) см3. Пальпируемые очаги в ПЖ выявлены у 10 (35,7 %) пациентов, гипоэхогенные − у 11 (39,3 %) пациентов. Индекс Глисона 4 − в 6 (21,4 %) наблюдениях, 5−6 – в 15 (53,6 %), 7 – в 6 (21,4 %), 8 – в 1 (3,6 %) случае.
Результаты
С целью стадирования и дальнейшей оценки опухолевого процесса 23 пациентам выполнена пункционная биопсия ПЖ. У 8 пациентов опухолевые клетки в биоптатах ПЖ не выявлены. У 15 пациентов подтверждено наличие РПЖ, 5 из них имели местно-распространенный процесс (Т3а). Степень дифференцировки опухоли по результатам биопсии, как правило, увеличивалась либо сохраняла прежние значения, однако у 5 пациентов отмечено увеличение индекса Глисона.
В 5 (17,9 %) случаях инцидентального РПЖ применена тактика активного наблюдения. Биопсия ПЖ, выполненная после операции, у 4 пациентов из данной группы не подтвердила наличие опухоли, у 1 пациента в 1 биоптате выявлена высокодифференцированная опухоль, составляющая менее 1 %. Медиана периода наблюдения составила 12 мес. Признаков прогрессирования заболевания у пациентов данной группы не выявлено. Двум пациентам, период наблюдения которых был больше года, выполнена контрольная биопсия ПЖ, при которой опухолевых клеток не выявлено.
РПЭ выполнена 2 (7,1 %) пациентам. Морфологическая оценка удаленной ПЖ у первого пациента, имевшего стадию Т1а, выявила мультифокальную умереннодифференцированную опухоль, индекс Глисона 5 (2+3), локализующуюся в 2 долях, занимающую до 10 % объема препарата и врастающую в капсулу железы (рТ2с). Период наблюдения данного пациента составляет 6 лет и 6 мес, данных, подтверждающих развитие рецидива, нет. У 2-го пациента с дооперационной стадией Т1b опухоль занимала более 50 % объема препарата, индекс Глисона 7 (4+3) и также имелась инвазия в капсулу без ее прорастания (рТ2с). У этого пациента через 30 мес отмечен местный рецидив заболевания, дополнительно проведена наружная ЛТ на ложе ПЖ, после которой уровень ПСА на протяжении 21 мес не превышает 0,007 нг/мл.
ДЛТ проведена 11 (39,3 %) пациентам; 5 из них дополнительно получали адъювантную ГТ (до 1 года). Медиана периода наблюдения составила 39 мес. Рецидив заболевания отмечен у 1 пациента со стадией Т3а через 69 мес. Данному пациенту назначена ГТ, на фоне которой отмечено снижение уровня ПСА.
В 10 (35,7 %) случаях применена ГТ в монорежиме. Медиана периода наблюдения составила 25 мес. У 3 пациентов отмечена гормонорефрактерность, 2 из них умерли от прогрессирования заболевания через 42 и 27 мес от момента установки диагноза.
В общей сложности опухолевая прогрессия отмечена у 5 (17,9 %) пациентов с инцидентальным РПЖ. Все 5 пациентов изначально имели стадию Т1b. Среднее время до прогрессии составило 25,2 мес, диапазон 6−69 мес. Канцерспецифическая выживаемость соответствовала общей и составила 87 %.
Пациенты, имеющие опухолевую прогрессию, в сравнении с группой пациентов, у которых заболевание протекало благоприятно, были старше, имели более высокий уровень ПСА, у них в большей части случаев определяли пальпируемые очаги в ПЖ, характеризовались меньшей степенью дифференцировки и большим объемом опухоли, как по данным гистологического исследования удаленной во время операции ткани ПЖ, так и при биопсии. Однако данные различия ни по одному перечисленному параметру не имеют статистической достоверности.
Выводы
Пациенты с опухолями стадии Т1b имеют более высокий риск прогрессирования по сравнению с больными со стадией Т1а, в связи с чем требуют более активного лечения. Для более точного определения стадии РПЖ и выбора метода лечения важное значение имеет биопсия ПЖ после хирургического лечения ДГПЖ.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
