Результаты лечения больных с раком мочевого пузыря по материалам клиники за 2005–2009 гг.
Е.В. Ильинская, В.П. Рублевский, И.Г. Егорова
Новокузнецк
В нашем стационаре урологические койки развернуты на базе трех отделений: плановая, экстренная урология и отделение литотрипсии и эндоурологии. За последние 5 лет (включительно 2009) с раком мочевого пузыря пролечено 662 пациента. По экстренной помощи 322, в плановом порядке 340. Из них выполнено трансуретральных резекций опухолей 346, резекций мочевого пузыря 287, цистпростатэктомий (мужчины) – 26, цистэктомий (женщины) – 3.
Провести ретроспективный анализ летальности нас заставила высокая цифра смертности пациентов в ближайшие месяцы, в лучшем случае, годы после радикальной операции. В нашей клинике не выполняются операции по
формированию ортотопического мочевого пузыря, методом деривации мочи остаются уретерокутанеостомы. В 40,7% случаев выполнялась тазовая и (или) подвздошная лимфодиссекция. Размер пальпируемых лимфоузлов от 0,5 до 2 см. Только в трех случаях в увеличенных лимфоузлах обнаружены метастазы рака, в остальных случаях – реакция иммунного ответа.
Общий процент цистэктомий составил 4,4%. Средний возраст больных 63,2 г (от 47 до 76 лет). Мужчины 89,7%, женщины 10,3%.
Хочется отметить, что первое обращение за медицинской помощью, в большинстве случаев, было через 3–6 месяцев от первых симптомов заболевания, которые проявились в транзиторной, безболевой гематурии или затруднении мочеиспускания. У нескольких пациентов был амбулаторный курс лечения по простатиту. Только у 3 пациентов цистэктомии предшествовали многократные операции по поводу рецидива рака мочевого пузыря, включая открытые резекции и множественные ТУР. У них же была проведена лучевая и внутрипузырная химиотерапия. При малочисленности симптомов поражает степень распространения опухоли мочевого пузыря! При УЗИ диагностировались образования от 4 см до 8 х 7см (с экзофитным ростом); при цистоскопии, занимающие три стенки мочевого пузыря. Только у 34,5% опухоль не прорастала в устья мочеточников. У остальных болезнь сопровождалась развитием уретерогидронефроза.
Гистологическое исследование удаленного комплекса в 24,1% (7 пациентов) случаев выявило 1–2 стадию процесса: прорастание в подслизистый или начальную инвазию в мышечный слой мочевого пузыря. Показанием к радикальной операции в этой стадии явилась степень поражения мочевого пузыря (от 5 до 8 см). У остальных больных опухоль распространялась на все слои, с инвазией в паравезикальную клетчатку, раковыми эмболами в кровеносные или лимфатические сосуды. Т.е. стадия процесса Т3-Т4. Ни у одного на дооперационном этапе не диагностированы отдаленные метастазы или прорастание в соседние органы. В нашем распоряжении было ультразвуковое исследование и рентген-диагностика (внутривенная урография и рентген костей таза). Чаще всего операционные находки соответствовали дооперационной диагностике, но на операции у одного пациента выявлено прорастание опухоли в сигмовидную кишку (выполнена цистпростатвезикулэктомия, 2-ствольная колостома и ушивание раны кишки), у 2 опухоль прорастала в простату и семенные пузырьки. Гистологической формой в 96,6% случаев явился переходно-клеточный рак, с разной степенью дифференцировки. В 24,1% случаев выявлен низкодифференцированный рак. Эти пациенты умерли в сроки от 1 до 9 мес. Смерть наступила от продолженного роста рака мочевого пузыря и множественных метастазов. Сколько-нибудь значимого преимущества в продолжительности жизни у больных с высокодифференцированным или умеренно-дифференцированным типом не выявлено. Максимальная продолжительность жизни 4 года. Только пациенты с 1–2 стадией поражения, где гистологически не было выявлено прорастания в паравезикальную клетчатку, живы до сих пор. Смерть на столе наступила в одном случае – из-за массивной кровопотери из пубопростатических связок у пациента 72 лет. В ближайшем послеоперационном периоде (на 6-е сутки) 1 пациент умер от обширного инфаркта миокарда. Если оценивать уровень жизни пациентов, то он зависит не от наличия уретерокутанеостом, а от темперамента, склада характера и любимых пристрастий пациентов. Не можем не отметить другую сторону медали: у этих пациентов развивается почечная недостаточность на фоне периодического засорения или выпадения стомических трубок. Но мы проводим курсы консервативной терапии и нам удается возвращать пациентов к привычному для них темпу и уровню жизни.
Следовательно, смертность больных раком мочевого пузыря после радикальных операций составляет 75,9%, обусловлена поздней диагностикой и стадией процесса. Максимальная продолжительность жизни в данном наблюдении составила 4 года (8 больных живы до сих пор). Смерть наступает от продолженного роста рака и его метастазирования.
Большинство урологов недостаточно применяют на практике информацию о прогностических факторах, определяющих развитие болезни. С отсутствием диспансеризации, уменьшением количества урологических коек и исключении УЗИ диагностики из профилактических осмотров количество заболевших раком мочевого пузыря будет только увеличиваться.
