Результаты длительного наблюдения за больными раком предстательной железы на фоне гормонального лечения
Р.Д. Галимов, С.А. Ракул
Краснознаменск, Санкт-Петербург
Актуальность рака предстательной железы (РПЖ) является общеизвестной. Радикальное лечение применяется, в основном, при локализованных формах рака и в исключительных случаях при местно распространенной форме заболевания. В остальных случаях первичным методом лечения является антиандрогенное лечение. В настоящее время данный вид лечения больных раком простаты в России является одним из основных.
Целью работы явилась оценка результатов антиандрогенного хирургического лечения больных раком предстательной железы.
Рис. 1
Общая выживаемость больных РПЖ после хирургического антиандрогенного лечения
Мы проанализировали результаты лечения 135 мужчин различными формами РПЖ, проходивших лечение в клинике урологии с 1998 по 2009 г. Средний возраст пациентов составил 73 (53–87) лет. Основным методом гормонального лечения являлась двухсторонняя субкапсулярная орхиэктомия (энуклеация паренхимы яичек). Хирургическая кастрация в сочетании с приемом антиандрогенов была применена у 22 (16,3%) больных. Длительность наблюдения за пациентами составила 71,9 [46,9; 100,5] мес. У 68 (50,37%) мужчин диагностирован локализованный, у 50 (37,04%) − местно распространенный и у 17 (12,59%) метастатический РПЖ. Уровень простатического специфического антигена крови при первичном выявлении заболевания составил для локализованного рака 8,99 [6,38; 17,2], для местно распространенного – 25,5 [10,6; 42,1] и для метатстатического – 38,0 [30,0; 55,0] нг/мл.
Выполнена комплексная оценка влияния возраста, стадии, вида сопутствующей патологии, вида лечения, уровня ПСА, характера отдаленных метастазов, морфологических характеристик опухоли на исходы.
За время наблюдения умерло 67 (49,63%) мужчин, из них 31 (46,27 %) – от рака предстательной железы.
Рис. 2
Скорректированная выживаемость больных РПЖ после хирургического антиандрогенного лечения
Общая 5- и 10-летняя выживаемость больных после субкапсулярной орхэктомии составила 66,75% и 33,21%, скорректированная − 79,4% и 66,37%, соответственно (рис. 1, 2).
Летальный исход, причиной которого является рак простаты, имеет наиболее тесную связь с возрастом пациента и патоморфологическими признаками (степень дифференцировки опухоли и ее распространенность) (р≤0,05).
Таким образом, на основании комплексной оценки клинических и патоморфологических факторов до начала гормонального лечения следует выделять группу больных, у которых, вероятно, РПЖ в дальнейшем будет являться причиной их смерти. Оценка исходных факторов позволяет достоверно прогнозировать развитие РПЖ в условиях андрогенной блокады, определять режим динамического наблюдения и своевременно корректировать терапию.
