Результаты 3-летнего наблюдения за больными раком предстательной железы после выполнения брахитерапии
В.П. Горелов, С.И. Горелов
ФГУЗ КБ № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России;
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая
медицинская академия
Актуальность проблемы РПЖ не вызывает сомнений. В настоящее время предложены и продолжают разрабатываться различные варианты лечения данного заболевания, отчетливо прослеживается тенденция к внедрению малоинвазивных методик. На этом фоне перспективным методом лечения выглядит интерстициальная ЛТ (брахитерапия) − процедура, уже подтвердившая свою эффективность в лечении локализованных форм РПЖ и обладающая минимальной травматичностью и сравнительно низким процентом осложнений. Применение при имплантации источников стереотаксической приставки к компьютерному томографу позволяет расширить возможности метода и выполнять брахитерпию пациентам с умеренным и высоким риском рецидивирования.
Цель исследования
Цель исследования − оценить результаты 3-летнего наблюдения за пациентами, перенесшими брахитерапию РПЖ под контролем с помощью стереотаксической приставки к компьютерному томографу.
Материалы и методы
С октября 2007 по август 2011 г. в КБ № 122 ФМБА России брахитерапия (125I) под контролем с помощью стереотаксической приставки к компьютерному томографу выполнена 555
больным РПЖ.
В настоящее время результаты 3-летнего наблюдения получены у 93 пациентов. Средний возраст составил 67,3 ± 6,2 года. К группе низкого риска рецидивирования относились 30 (32,2 %) мужчин, к группе среднего риска − 24 (25,8 %), высокий риск был определен у 39 (41,9 %) пациентов. Средний уровень ПСА до начала лечения составил 11,4 ± 5,4 нг/мл. Средний объем ПЖ 42,6 ± 14,3 см3, объем остаточной мочи (ООМ) 23,0 ± 21,2 см3. По данным урофлоуметрии максимальная скорость мочеиспускания была 15,8 ± 4,7 мл/с, средняя − 8,1 ± 2,9 мл/с. Средний балл по вопроснику IPSS составил 6,75 ± 3,4, оценка QoL − 2,0 ± 0,9. Всем больным была выполнена брахитерапия под контролем стереотаксической приставкой к компьютерному томографу, использовались закрытые микроисточники 125I. Операция выполнялась под спинномозговой анестезией. Пациентам групп умеренного и высокого риска рецидивирования дополнительно проводилась имплантация источников излучения в ткань семенных пузырьков, а также на 6 или 12 мес назначалась эндокринная терапия РПЖ.
Результаты
3-летняя БРВ составила 91,3 %: в группе низкого риска рецидивирования − 93,3 %, в группе среднего риска − 87,5 %, в группе высокого риска − 92,3 %. Два (2,1 %) пациента (групп среднего и высокого риска) умерли из-за прогрессирования заболевания в течение 1 года после брахитерапии, что связано с дефектами дооперационного обследования и, как следствие, неправильным стадированием заболевания. У 6 (6,4 %) больных диагностирован рецидив: у 5 – с биохимическими признаками, из них 3 (60,0 %) получают эндокринную терапию, 2 (40,0 %) находятся под динамическим наблюдением; у 1 (1,0 %) пациента (группа высокого риска) через 24 мес после операции выявлено метастатическое поражение регионарных ЛУ и костей таза, начата ГТ в режиме МАБ. У 85 (91,3) пациентов клинических и лабораторных данных, подтверждающих рецидив заболевания, не получено, средний уровень ПСА через 36 мес после операции составил 1,16 ± 1,13 нг/мл.
Средний объем ПЖ через 36 мес составил 43,1 ± 15,0 см3, объем остаточной мочи − 29,2 ± 24,7 см3. По данным урофлоуметрии максимальная скорость мочеиспускания была 14,8 ± 5,1 мл/с, средняя − 7,3 ± 3,3 мл/с. Средний балл по вопроснику IPSS составил 8,5 ± 4,2, оценка QoL 3,2 ± 1,0.
У 3 (3,2 %) пациентов в ходе наблюдения выявлена хроническая задержка мочеиспускания, по поводу чего 2 (66,6 %) больным выполнена ТУР ПЖ, 1 (33,3 %) пациенту, учитывая ранний срок после имплантации источников, первым этапом провели троакарную цистостомию, а ТУР ПЖ выполнена через 12 мес после брахитерапии.
Выводы
На основании полученных данных можно говорить о хорошей эффективности брахитерапии у больных РПЖ с различным риском рецидивирования. Процедура имеет низкий процент осложнений и хорошо переносится пациентами.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
