Результаты 10-летней выживаемости больных с генерализованным в костях раком предстательной железы после сегментарного облучения таза
В.В. Метелев
ФГУ РНЦРХТ, Санкт-Петербург
Важной особенностью клинического течения РПЖ является «излюбленность» метастазирования в кости. Клиническими проявлениями метастатической болезни бывают выраженный болевой синдром, приводящий к неприемлемому качеству жизни, и патологические переломы костей, быстро заканчивающиеся летальным исходом. Основным методом лечения диссеминированного РПЖ в настоящее время считается ГТ. Однако среднее время до прогрессирования после начала ГТ – 12 мес, а средняя выживаемость после ее начала – 30 мес. Результаты ХТ пока тоже не обнадеживают. Поэтому использование паллиативной дистанционный ЛТ (ДЛТ) у больных диссеминированным РПЖ оправдано с целью улучшения качества жизни и попытки увеличения продолжительности жизни больных. Комбинация генетических факторов, органотропизма и анатомических особенностей венозного оттока от ПЖ способствуют оседанию метастазов преимущественно в костях таза и крестцово-поясничного отдела позвоночника. В связи с этим нами предложено сегментарное облучение таза у больных с преимущественным поражением костей таза с последовательным сокращением объемов облучения и доведением СОД локально на ПЖ до «радикального» терапевтического уровня с целью девитализации основного опухолевого очага.
Цель исследования
Изучение возможностей паллиативной ДЛТ с сегментарным облучением таза в улучшении качества жизни и повышении эффективности лечения у больных РПЖ с множественными метастазами в кости с преимущественным поражением костей таза.
Материалы и методы
В ФГУ РНЦРХТ в период с 1992 по 2005 г. проведено паллиативное лечение у 281 больного с морфологически верифицированным РПЖ с множественными метастазами в кости (Т1-4N0-1М1b). Из них 205 пациентов получили ДЛТ в комбинации с ГТ. Контрольная группа больных, у которых единственным методом лечения была ГТ, состояла из 76 пациентов. Использовались 2 основных варианта андрогенной депривации: комбинированная (максимальная) андрогенная блокада (хирургическая или медикаментозная кастрация + антиандрогенный препарат) или моногормонотерапия (антиандрогенный или эстрогенный препарат или хирургическая кастрация).
Паллиативная ДЛТ проводилась в режиме тормозного излучения с граничной энергией от 6 до 18 МэВ на линейных ускорителях электронов. Предложенное нами крупнопольное сегментарное облучение таза (облучение сегмента тела с захватом всех костей таза) осуществлялось обычным фракционированием до СОД 20 Гр первым этапом. Затем объем облучения сокращался до локорегионарного с доведением СОД на ПЖ и регионарные ЛУ до 44–46 Гр. Третьим этапом проводилось локальное облучение ПЖ средним фракционированием в РОД 3 Гр ежедневно в подвижном режиме до СОД, изоэффективной 66−72 Гр обычного фракционирования.
В случае наличия болевого синдрома или угрозы патологических переломов одновременно осуществлялось облучение костных метастазов вне таза укрупненными фракциями в РОД 3−6 Гр ежедневно до СОД, изоэффективной 30−60 Гр в зависимости от локализации метастазов.
Результаты
Непосредственные и отдаленные результаты исследования показали, что при генерализации РПЖ по костям с преимущественным поражением костей таза проведение паллиативной ДЛТ с сегментарным облучением таза не только улучшает качество жизни больных, но и увеличивает ее продолжительность. Непосредственный положительный эффект был достигнут у 93,2% больных. Он проявлялся выраженным уменьшением или исчезновением болей в костях, что привело к значительному снижению потребности у подавляющего большинства больных в обезболивании, в том числе к полной отмене анальгетических препаратов у 71,7 % больных.
Отдаленные результаты показали, что в основной группе, где больные получали паллиативную ДЛТ с сегментарным облучением таза, показатели 3- и 5-летней выживаемости составили соответственно 61,5 и 31,7 %, в то время как в контрольной группе (ГТ в самостоятельном плане) 3 года пережили только 11,3 %, а 5 лет – лишь 3,8 % больных (p < 0,001). При этом 8-летняя выживаемость в основной группе составила 10,2 %, а 10-летняя – 3,9 %.
Заключение
Результаты проведенного исследования показали, что паллиативная ДЛТ с сегментарным облучением таза может эффективно использоваться при диссеминированном РПЖ с метастазами в костях. При генерализации опухолевого процесса паллиативное облучение не только существенно улучшает качество жизни больных, но и увеличивает ее продолжительность.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
