Ретроперитонеоскопия: 27-летний опыт

В.П. Рублевский, Б.В. Рублевский, Е.В. Ильинская, О.В. Громов
Новокузнецк

На современном этапе в оперативной урологии быстрыми темпами развиваются методы малоинвазивных оперативных вмешательств. Среди них эндоскопические, лапароскопические, люмбоскопические и ретроперитонеоскопические методы лечения урологических заболеваний.

Мы используем достаточно перспективный метод оперативного лечения, используя минидоступы с применением аппаратуры и инструментария, не требующих больших материальных затрат. Это ретроперитонеоскопия. На основании данных литературы и собственного опыта установлено, что 5–7 % операций, выполняемых в урологии, приходится на ретроперитонеоскопию.

Наша клиника имеет 27-летний опыт применения ретроперитонеоскопии. За этот период было пролечено 1353 пациента. Из них 551 женщина, 724 мужчины, 78 детей. Наблюдаемым пациентам выполнена 1391 операция, из них 78 детям. Из 1391 ретроперитонеоскопии у взрослых 1212 выполнены с лечебной целью, 179 операций носили диагностический характер.

Большая часть операций выполнена ретроперитонеоскопом, изготовленным по собственному проекту, а в 2008 году был приобретен ретроперитонеоскоп и комплект инструментов фирмы «San LTD.Company» из Екатеринбурга.

Результаты исследования. 476 операций выполнено по поводу варикозного расширения вен семенного канатика, у 74 пациентов лигированы подвздошные артерии при злокачественном поражении мочевого пузыря. Большую группу в 237 человек составили пациенты, страдающие нефролитиазом. Из них 180 уретеролитотомий на различных уровнях обтурации, 57 пиелолитотомий (внепочечный и переходный тип лоханки). Иссечение карбункулов и с декапсуляцией почки при остром гнойном пиелонефрите выполнено у 134 пациентов. Часть операций у этой группы заканчивалась нефропиелостомией и пиелостомией – 64. Уретростомия осуществлена в 44 случаях, иссечена 101 киста почки, выполнено 13 поясничных симпатэктомий, 5 нефропексий, 3 иссечения кист хвоста поджелудочной железы. У 78 детей ретроперитонеоскопия – при варикоцеле, травме почки, рубцовом сужении мочеточника, ахалазии мочеточника с пузырно-мочеточниковом рефлюксом.

Для выполнения ретроперитонеоскопии мы пользовались тремя основными доступами: межреберным, люмбодорзальным и паховым.

Показаниями к применению ретроперитонеоскопии мы считаем:

– мочекаменная болезнь (камни внепочечной и переходного типа строения лоханки, камни мочеточника любой локализации);

– гнойные заболевания почек ( острый гнойный пиелонефрит);

– кистозные заболевания почек (одиночные кисты почек, поликистоз);

– врожденные аномалии развития (стриктура пиелоуретрального сегмента, гидронефроз, патологически подвижная почка, периуретеральные спайки);

– злокачественные опухоли мочевого пузыря (перевязка внутренних подвздошных артерий, уретерокутанеостомия);

– варикозное расширение вен семенного канатика;

– травмы почек (диагностическая ретроперитонеоскопия с целью определения дальнейшей тактики);

– диагностические биопсии почек для верификации диагноза.

К противопоказаниям мы относим:

– общее крайне тяжелое состояние больного, когда невозможно выполнение любого оперативного вмешательства;

– гипокоагуляционный синдром;

– наличие рубцов в зоне предполагаемой ретроперитонеоскопии.

Ни один метод, который применяется для оказания хирургической помощи, не обходится без осложнений. Нами установлено, что на 1 391 операцию за период в 27 лет произошло 54 осложнения, то есть 3,2%. Летальных исходов не было. Наибольшее число осложнений приходится на гнойный нефрит (12), затем идет повреждение париетального листка брюшины (12), кровотечение из паренхимы почки после биопсии, водянка оболочек яичка, фрагментация камня в мочеточнике и ретроградная миграция камня в лоханку.

Если учесть, что пребывание в стационаре после хирургического лечения нефроуретеролитиаза традиционным способом составляет 16 койко-дней, а пациентов с острым гнойным пиелонефритом – 29,5 койко-дней, то сокращение сроков пребывания в стационаре после ретроперитонеоскопии соответственно на 2,8 и 11,2 койко-дня, приводит к значительной экономии лекарственных средств, позволяет в более короткий срок пройти реабилитационный период и быстрее вернуться к трудовой деятельности.

Учитывая простоту технического исполнения, щадящее, малотравматичное оперативное вмешательство, значительное сокращение времени операции, гарантия от образования послеоперационных грыж – далеко не все преимущества ретроперитонеоскопии перед другими видами оперативных пособий, применяемых в урологии.