Реабилитация и восстановительное лечение больных с расстройствами мочеиспускания после хирургического лечения рака предстательной железы
Т.Г. Маркосян, Н.Б. Корчажкина, С.С. Никитин Кафедра восстановительной медицины,лечебной физкультуры, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии ИПК ФМБА России; НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН, Москва
В связи с возросшим числом больных РПЖ и внедрением современных методов хирургического лечения задача восстановления адекватного мочеиспускания становится одной из важнейших проблем ведения пациентов данной категории.
Цель работы
Цель работы − оценив функциональное состояние мышц тазового дна, выявить причины нарушенного мочеиспускания у больных, перенесших хирургические пособия по поводу РПЖ, улучшить результаты хирургического лечения больных РПЖ.
Материалы и методы
Обследованы 15 пациентов с РПЖ, оперированных в сроки более 6 мес и неудовлетворенных результатами лечения вследствие значительных нарушений мочеиспускания. У 4 пациентов самостоятельное мочеиспускание отсутствовало, проводилось постоянное дренирование МП. В 5 наблюдениях выполнена HIFU, в 10 – позадилонная РПЭ. У всех пациентов до операций отсутствовали какие-либо неврологические заболевания. Качество мочеиспускания и жизни пациентов оценено с помощью опросников IPSS-QоL. Состояние НМП изучено с помощью эхографических, рентгенологических, эндоскопических исследований.
Для оценки состояния мышц дна таза, участвующих в формировании замыкательного аппарата уретры, выполнялась игольчатая электромиография (ЭМГ). Проводимость кортико-спинального тракта изучена путем транскраниальной и сегментарной магнитной стимуляции (ТМС, СМС) с регистрацией времени моторного ответа (ВМО) с мышц конечностей и промежности, а также времени центрального моторного проведения (ВЦМП).
Результаты
При эндоскопических и лучевых методах во всех наблюдениях проходимость уретры
была сохранена. При ЭМГ у обследованных пациентов обнаружены увеличение средней длительности и амплитуды потенциалов двигательных единиц (ПДЕ), а также выраженная полифазия ПДЕ, значительно превосходящая нормативные показатели. Выявленные изменения с регистрируемыми высокочастотными полифазными ПДЕ являются признаками текущего реиннервационного процесса. Появление потенциалов фибрилляции и положительных острых волн является показателем регистрируемой спонтанной активности мышечных волокон, т.е. денервации.
При ТМС у всех обследованных пациентов отмечены нарушения проведения по кортико-спинальному тракту. Латентность коркового и сегментарного ВМО увеличена более чем на 10 %, ВЦМП удлинено у всех пациентов более чем на 20 % при увеличенной длительности ПДЕ.
Наличие денервационно-реиннервационных изменений мышц промежности у пациентов с РПЖ можно связать как с неполным восстановлением иннервации после операции, течением основного заболевания, так и с результатом воздействия травматического агента, в частности HIFU.
Выявленные нарушения проводимости по кортико-спинальному пути и функционального состояния мышц промежности позволили трансформировать подходы к лечению. В комплексной терапии больных РПЖ использованы препараты, улучшающие питание и проводимость нервной системы, выполнялись сеансы экстракорпоральной магнитной стимуляции центров мочеиспускания, что позволило значительно улучшить результаты лечения. У всех пациентов отмечено увеличение скоростных показателей мочеиспускания, уменьшение объема остаточной мочи. Самостоятельное мочеиспускание восстановилось в 4 наблюдениях. Контрольные ЭМГ, выполненные через 3, 6 и 12 мес после начала лечения, показали положительную динамику в отношении восстановления неврологического контроля тазовых органов и мышц промежности.
Заключение
Полученные нами результаты свидетельствуют о необходимости дополнительного нейрофизиологического обследования в распознавании причин расстройств мочеиспускания у больных РПЖ, перенесших хирургические пособия. У всех пациентов изученной группы обнаружены денервационные изменения мышц тазового дна и признаки нарушенной проводимости по кортико-спинальному тракту. Результаты ЭМГ мышц тазового дна свидетельствуют о травматическом воздействии HIFU на нервно-мышечную передачу. В лечении больных данной категории оказались эффективными нейропротекторы и средства, улучшающие нервно-мышечную передачу, а также методы экстракорпоральной стимуляции центров мочеиспускания. Пациенты указанных групп требуют длительного динамического наблюдения с выполнением контрольных функциональных исследований.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
