Различия рака предстательной железы стадий Т1а и Т1b в настоящее время
М.И. Коган, М.Б. Чибичян, А.В. Ильяш
НИИ урологии и нефрологии Ростовского ГМУ,
Ростов-на-Дону
РПЖ стадии Т1а и Т1b определяется как опухоль, обнаруженная случайно при морфологическом исследовании тканей ПЖ, полученных при ТУР либо при открытой аденомэктомии (ОАЭ). Объем опухолевого поражения ткани ПЖ является единственным критерием различий данных стадий РПЖ.
Цель исследования
Цель исследования – сравнить клиникоморфологические характеристики РПЖ стадий Т1а и Т1b.
Материалы и методы
В исследование включены 28 пациентов, у которых РПЖ диагностирован в результате ТУР либо ОАЭ. Из них у 10 (35,7 %) пациентов РПЖ выявлен при ТУР, у 18 (64,3 %) пациентов – при ОАЭ. Средний возраст пациентов составил 69,7 ± 1,2 (59−84) года, уровень общего ПСА сыворотки крови 6,8 ± 1,1 (1,8−24,4) нг/мл, коэффициент соотношения свободного и общего ПСА – 12,8 ± 0,8 (6,6−26,1) %, плотность ПСА – 0,09 ± 0,01 (0,03−0,53) нг/мл/см3. Объем ПЖ варьировал от 43,5 до 160 см3 и в среднем составил 80,8 ± 5,8 см3. Подозрительные на рак очаги в ПЖ при ПРИ выявлены у 10 (35,7 %) пациентов, при ТРУЗИ − у 11 (39,3 %) пациентов. Пункционная биопсия ПЖ (12−16-польная) выполнена 9 пациентам, имевшим уровень ПСА ≥ 4 нг/мл и/или подозрительные очаги в ПЖ, выявленные при ПРИ и УЗИ. Пяти пациентам, несмотря на имеющиеся показания, биопсия не была выполнена по причине старческого возраста и наличия тяжелой сопутствующей патологии. Морфологическое исследование биоптатов ПЖ не позволило выявить РПЖ ни в одном из случаев.
Клинико-морфологические характеристики РПЖ изучены в 2 группах: 1-я группа − 12 (42,9 %) пациентов, имевших стадию Т1а, 2-я − 16 (57,1 %) пациентов со стадией Т1b.
Результаты
Анализ значимости различий по средним величинам показал, что пациенты, имеющие стадию РПЖ Т1а и Т1b, статистически сравнимы по возрасту: Т1а − 69,1 ± 1,5 (60−79); Т1b − 70,1 ± 1,7 (59−84), уровню общего ПСА: Т1а − 7,5 ± 1,5 (1,8−15,5); Т1b − 6,3 ± 1,5 (2,1−24,4), коэффициенту соотношения свободного и общего ПСА: Т1а − 12,4 ± 1,5 (0,6−26,1); Т1b − 13,1 ± 0,9 (8,1−18,8), плотности ПСА: Т1а − 0,09 ± 0,02 (0,03−0,19); Т1b − 0,09 ± 0,03 (0,03−0,53), объему ПЖ: Т1а − 87,2 ± 9,2 (51−160); Т1b − 76,1 ± 7,4 (43,5−143) и наличию пальпируемых (Т1а − 5 (41,7 %); Т1b − 5 (31,3%) либо гипоэхогенных (Т1а − 5 (41,7 %); Т1b − 6 (37,5 %)) очагов в ПЖ. Однако при стадии Т1а отмечен более высокий уровень ПСА и в большем проценте случаев диагностировались гипоэхогенные и пальпируемые очаги в ПЖ.
Стадии РПЖ достоверно различались по степени дифференцировки опухоли (p < 0,001). Так, при стадии Т1а встречались только высоко- и умереннодифференцированные опухоли. Стадия Т1b преимущественно представлена умереннодифференцированными опухолями. В 44 % случаев РПЖ стадии Т1b имел высокий риск прогрессирования (см. таблицу).
РПЖ стадии Т1а чаще встречался среди пациентов, которым до операции была выполнена пункционная биопсия ПЖ: 6 (67%) из 9 случаев (p < 0,05), в то время как среди пациентов без предшествующей операции биопсии ПЖ чаще выявляли РПЖ стадии Т1b: 13 (68,4%) из 19 случаев (p < 0,01).
Выводы
Пациенты с РПЖ стадии Т1а и Т1b не имеют значимых различий по возрасту, уровню общего ПСА и его параметрам, объему ПЖ и наличию пальпируемых или гипоэхогенных очагов в ПЖ. Стадия Т1b характеризуется более низкой степенью дифференцировки опухоли и менее благоприятным прогнозом по сравнению со стадией Т1а. РПЖ стадии Т1b чаще диагностируется у пациентов, которые не были подвергнуты биопсии ПЖ.
Распределение пациентов по степени дифференцировки опухоли
| Индекс Глисона, баллы | Т1а (n = 12) | Т1b (n = 16) |
| 4 | 5 (42 %) | 1 (6 %) |
| 5-6 | 7 (58 %) | 8 (50 %) |
| 7 | – | 6 (38 %) |
| 8 | – | 1 (6 %) |
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
