Ранние послеоперационные осложнения после радикальной цистэктомии
В.О. Магер, А.С. Орлов, С.Е. Завацкий, К.А. Ильин,
А.В. Замятин, В.П. Щеглова
Свердловский ООД, Екатеринбург
РЦЭ является методом выбора в лечении немышечно-инвазивного РМП с высоким риском прогрессирования, при рецидивирующем течении немышечно-инвазивного РМП, резистентного к иммунотерапии вакциной БЦЖ, а также стандартом лечения мышечно-инвазивного РМП. Развитие осложнений после РЦЭ отмечают в 25–64 % случаев. Среди них можно выделить 3 основные группы: 1) послеоперационные осложнения, связанные с физическим статусом пациента и его сопутствующими заболеваниями; 2) осложнения, обусловленные непосредственно удалением МП и соседних органов; 3) осложнения со стороны ЖКТ, вызванные использованием того или иного сегмента кишечника для последующего отведения мочи. Смертность после РЦЭ в настоящее время составляет от 0 до 3 %.
Цель исследования
Цель исследования – изучение осложнений, возникших в ходе выполнения РЦЭ и в раннем отдаленном периоде после операции.
Материалы и методы
Материалом для настоящего исследования послужили данные больных с опухолями МП, находившихся на лечении в онкоурологическом отделении Свердловского областного онкологического диспансера в период с января 2001 г. по май 2010 г. Всего в исследование было включено 310 пациентов. К ранним послеоперационным осложнениям и летальным исходам относили осложнения и смерти, зарегистрированные в течение 30 дней после операции.
Результаты
Среди 310 пациентов, перенесших РЦЭ, были 278 (89,7 %) мужчин и 32 (10,3 %) женщины. Средний возраст больных составил 60,2 ± 9,1 года. В 291 (93,9 %) случае операция носила радикальный характер, в 19 (6,1 %) – паллиативный. Ортотопическая субституция МП выполнена 92 (29,7 %) пациентам, у 218 (70,3 %) – использовали неконтинентные методы отведения мочи. Средняя продолжительность операции составила 312,7 ± 93,4 мин. Интраоперационная кровопотеря в среднем составила 677,1 ± 429,4 мл. По шкале Charlson Age Comorbidity Index (CACI) 0 баллов имели 28 (9 %) больных, 1 балл – 64 (20,7 %), 2 балла – 89 (28,7 %), 3 балла – 81 (26,1 %), 4 балла – 36 (11,6 %), 5 и 6 баллов – 11 (3,6 %) и 1 (0,3 %). Осложнения в ходе операции отмечены у 11 (3,5 %) пациентов. У 4 (1,3 %) больных при выполнении лимфодиссекции произошло повреждение запирательного нерва, еще у 3 (1 %) повреждена стенка наружной подвздошной вены. У 4 (1,3 %) пациентов в ходе удаления МП была повреждена передняя стенка прямой кишки.
В раннем послеоперационном периоде зарегистрировано 105 (33,9 %) осложнений. Все осложнения были разделены нами на 2 группы: непосредственно связанные с операцией – 61 (58,1 %) и не связанные с ней – 44 (41,9 %). Обе группы осложнений представлены в табл. 1 и 2.
Таблица 1. Ранние послеоперационные осложнения, непосредственно связанные с операцией
| Осложнение | Число пациентов | |
| абс. | % | |
| Несостоятельность межкишечного | 6 | 5,7 |
| Несостоятельность уретрорезервуарного | 9 | 8,6 |
| Несостоятельность швов необладдера | 4 | 3,8 |
| Несостоятельность мочеточниково-резервуарного анастомоза | 1 | 0,9 |
| Несостоятельность анастомоза мочеточника с илеокондуитом | 12 | 11,4 |
| Эвентрация | 9 | 8,6 |
| Кровотечение из вен малого таза | 1 | 0,9 |
| Кровотечение из необладдера | 1 | 0,9 |
| Острая кишечная непроходимость | 10 | 9,5 |
| Нагноение послеоперационной раны | 5 | 4,8 |
| Абсцесс полости малого таза | 3 | 2,9 |
Таблица 2. Ранние послеоперационные осложнения, непосредственно не связанные с операцией
| Осложнение | Число пациентов | |
| абс. | % | |
| Острый пиелонефрит | 17 | 16,2 |
| Пневмония | 7 | 6,7 |
| Колит, ассоциированный с Clostridium difficile | 2 | 1,9 |
| Острый панкреатит | 1 | 0,9 |
| Перфорация острой язвы двенадцатиперстной кишки | 1 | 0,9 |
| Желудочно-кишечное кровотечение из острых язв | 4 | 3,8 |
| Тромбоэмболия легочной артерии | 8 | 7,7 |
| Инфаркт миокарда | 2 | 1,9 |
| Геморрагический инсульт | 1 | 0,9 |
| Тромбоз общей подвздошной артерии | 1 | 0,9 |
После операции умерли 17 (5,5 %) пациентов. Непосредственными причинами смерти были сепсис – у 4 (23,4 %) больных, пневмония – у 6 (35,3 %), тромбоэмболия легочной артерии – у 2 (11,8 %), инфаркт миокарда – у 2 (11,8 %), геморрагический шок – у 2 (11,8 %), геморрагический инсульт – у 1 (5,9 %). Средний койкодень после операции составил 21 ± 9,2 дня.
Выводы
РЦЭ является сложным хирургическим вмешательством, ассоциированным с потенциально большим числом послеоперационных осложнений. Однако тщательный отбор пациентов, равно как и дальнейшее развитие хирургической техники, совершенствование анестезиологического обеспечения с последующей интенсивной терапией, позволяют надеяться на уменьшение частоты развития послеоперационных осложнений и смертности после операции.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
