Рак предстательной железы: длительный контроль над болезнью (случай из практики)
Т.А. Абдылдаев, Н.К. Исаева, У.А. Тургунбаев
Национальный центр онкологии МЗ Кыргызской
Республики, Бишкек
РПЖ является одной из наиболее распространенных форм злокачественных опухолей у мужчин. Это связано не только с высокой смертностью больных с этой нозологической формой рака, но и с неуклонным ростом числа заболевающих во многих странах мира. В настоящее время наблюдается тенденция к выходу РПЖ на лидирующее место в структуре онкологической и онкоурологической заболеваемости у мужского населения России и стран СНГ. В связи с особенностями клинического течения и несовершенством ранней диагностики у 60–80 % больных РПЖ при первичном обращении уже обнаруживаются метастазы. Лечение РПЖ до настоящего времени остается сложной и противоречивой проблемой, что объясняется особенностями клинического течения заболевания и различным характером реагирования опухоли на определенное лечебное воздействие. Лечение данной категории больных – длительное, сложное и дорогостоящее мероприятие. Приводим описание случая.
Больной Д., 72 лет. Диагноз: РПЖ IV стадии Т3NxM1. Метастазы в легкие.
Гистологическое заключение № 29369-72 от 4.10.01г.: крупноацинарная аденокарцинома G2.
Анамнез заболевания: диагноз установлен в клинике урологии г. Бостон, США. На учете в НЦО с 27.09.2001 г. Обратился с жалобами на частое мочеиспускание с резями, вялую, тонкую струю мочи.
Первичный осмотр: по данным ПРИ ПЖ увеличенная, поверхность бугристая, асимметричная за счетлевой доли, правая доля тугоэластичной консистенции, левая доля плотной консистенции, границы железы четкие. Срединная борозда не определяется.
Уровень ПСА > 50 нг/мл. УЗИ: ПЖ увеличена, размером 60×54×62мм, округлой формы, диффузно-неоднородной эхоструктуры, пониженной эхогенности.
Рентген органов грудной клетки: в легких с обеих сторон множество мелких округлых тенеобразований. Заключение: метастазы в легких. С 10.10.01 г. назначен андрокур по 100 мг/с и 1 курс ХТ по схеме: циклофосфан 1600 мг, фторурацил 1500 мг, метотрексат 100 мг. После 1 курса ХТ и ГТ отмечается положительная динамика в виде уменьшения в объеме ПЖ на 50 % и уменьшения метастазов в легких, остались только единичные мелкие округлые образования в обоих легких. Уровень ПСА снизился до 24 нг/мл. С 10.10.01 г. по 02.02.02 проведено 3 курса ХТ в сочетании с ГТ андрокуром. Контрольное обследование в целях оценки эффективности показало следующее. Рентгенологически: органы грудной клетки без особенностей. Уровень ПСА 1,70 нг/мл.
УЗИ: ПЖ увеличена, размеры 48×43×35 мм, округлой формы, контуры четкие. Через 3 мес вновь появились метастазы в легких, уровень ПСА до 14,88 нг/мл, рекомендовано возобновить химиогормонотерапию. Полная ремиссия на 4 мес (лизисметастазов в легких, уровень ПСА 0,2 нг/м).
10.10.02. г. Рентгенологически: метастазы в легких с обеих сторон. Рекомендована ХТ (CAF 1 курс) + МАБ. Объем ПЖ уменьшился с 200,0 до 80,0, уровень ПСА 3,14 нг/мл. В легких без патологии. Частичная ремиссия (уровень ПСА 9,1 нг/мл). С 28.05.03 по 08.07.03 г. ЛТ,
СОД 60 Гр, с умеренной реакцией. Контрольная флюорография: единичные мелкие тенеобразования (от 24.07.03 г.). Ремиссия до 9 мес. После 2 курсов ХТ в легких метастазы вновь исчезли. Продолжали применение МАБ. Частичная ремиссия до 13.09.04 г. Появление метастазов
в легких с 25.05.05 г., уровень ПСА 16,2 нг/мл, прогрессирование процесса. Назначены МАБ + ХТ. При обследовании в динамике через 1 год отмечается со стороны легких стабилизация процесса, повышение уровня ПСА до 23,3 нг/мл. Через 4 мес – прогрессирование метастазов в легких, уровень ПСА 33,1 нг/мл, макрогематурия; ТРУЗИ: инфильтрация стенок МП, больной продолжает химиогормонотерапию с изменением схемы ХТ. Отмечена стабилизация процесса.
Последний визит 22.05.07 г., беспокоят боли в тазобедренных суставах, ходит тяжело. По поводу остеопороза принимает кальцитонин Д, обезболивающее лечение. Продолжал прием касодекса по 50 мг, ежедневно. Умер 08.05.08 г.
Выводы
Данный клинический случай свидетельствует о том, что IV стадия поддается длительному контролю благодаря комплексному лечению. Продолжительность жизни пациента составила 67 мес с момента постановки диагноза. При этом сохранялось хорошее качество жизни на всем протяжении лечения.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
