Рак почки: лапароскопическая нефрэктомия (наш опыт)

И.А. Абоян, С.В. Грачев, А.Н. Толмачев, С.М. Пакус, А.З. Гиоев
МЛПУЗ КДЦ «Здоровье», Ростов-на-Дону

Цель исследования − изучить результаты проведенных в МЛПУЗ КДЦ «Здоровье» лапароскопических нефрэктомий.

Материалы и методы

В МЛПУЗ КДЦ «Здоровье» лапароскопическая нефрэктомия выполнена 20 пациентам (10 мужчин, 10 женщин). Возраст больных варьировал от 36 до 69 лет (средний возраст 50,4 года). Поражение правой почки диагностировано у 14 (70,0 %), левой – у 6 (30,0 %) пациентов. Размер опухоли составил от 2,0 до 9,5 см. Поражение верхнего полюса почки выявлено у 7 (35,0 %), нижнего полюса − у 6 (30,0 %), средней трети − у 7 (35,0 %) пациентов.

Всем больным выполнена лапароскопическая нефрэктомия под эндотрахеальным наркозом. Использовали от 3 до 5 (в среднем 4) троакара. Почечная ножка (артерия и вена) клипировалась и пересекалась при помощи аппарата Esсhelone; яичковая вена, мочеточник и надпочечниковые сосуды клипировались и пересекались аппаратом EnSeal. Гемостаз мелких сосудов осуществлялся электрокоагуляцией. У 17 (85,0 %) больных продолжительность операции составила от 100 до 200 мин (в среднем 150 мин). В 3 (15,0 %) случаях в связи с возникновением интраоперационных осложнений средняя продолжительность операции увеличилась до 190 мин. По мере накопления хирургического опыта отмечается тенденция к сокращению средней продолжительности операции.

Результаты

Летальных исходов не было. При гистологическом исследовании (в условиях патоморфологической лаборатории МЛПУЗ КДЦ «Здоровье») у 18 (90,0 %) больных выявлен рак почки: стадия Т1 − 13 (72,2 %) случаев, Т2 − 5 (27,7 %); отдаленные метастазы и метастазы в ЛУ отсутствовали у всех пациентов; у 1 (5,0 %) − ксантогранулема, у 1 (5,0 %) − онкоцитома.

Применение видеохирургических вмешательств позволило сократить послеоперационный период, уменьшить послеоперационный болевой синдром, ускорить реабилитацию пациентов (средний койко-день сократился с 16 до 7). Применение наркотических анальгетиков было необходимо в среднем в течение 2 (от 1 до 5) дней с кратностью введения 1−2 раза в течение 24 ч. Восстановление кишечной перистальтики происходило в среднем через 24 (12−48) ч, отмена постельного режима − через 36 (24−48) ч после операции. У 17 (85,0 %) больных в среднем кровопотеря во время операции составила 100 ( 80−120) л. На первых этапах освоения методики у 3 (15,0 %) пациентов с интраоперационными осложнениями (венозное кровотечение) выполнена конверсия.

Выводы

Лапароскопическая нефрэктомия является эффективным хирургическим методом лечения опухолей почки T1−2N0M0, преимущества которой заключаются в малой травматичности, сокращении сроков пребывания больных в стационаре, общей потери трудоспособности и реабилитации пациентов, хорошем косметическом эффекте. У всех пациентов, включенных в наше исследование, на данный момент (при среднем сроке наблюдений 9 мес) отсутствуют признаки прогрессирования заболевания. Для получения репрезентативных данных и оценки отдаленных результатов исследование будет продолжено.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов