Рак почки как фактор риска развития первично-множественного рака предстательной железы
С.В. Головачев
ГОУ ВПО Ярославская ГМА
В настоящее время установленным является тот факт, что риск развития вторых и последующих опухолей у пациентов с уже выявленными опухолями примерно в 1,3 раза выше, чем у людей, у которых ранее не было новообразований (А.В. Сивков, С.В. Одинцов, М.А. Блакитная, 2004). При синхронных и метахронных типах выявления первично-множественные опухоли наиболее часто встречаются в той же анатомической области, в которой была выявлена первая опухоль. При анализе карт диспансерного учета больных, ранее получивших радикальное лечение по поводу РП, обращено внимание на частоту развития у них первично-множественного РПЖ.
Цель исследования
Цель исследования − провести статистический расчет показателей вероятности возникновения данного события.
Материалы и методы
Для изучения данного явления методом ретроспективного анализа изучено 1209 карт диспансерного учета пациентов-мужчин, получивших радикальное лечение по поводу РП в период с 1997 по 2010 г. Кроме того, изучено 1706 карт диспансерного учета больных, которым за указанный период выставлен диагноз РПЖ. Все результаты данного исследования получены и интерпретированы современными статистическими методами с обязательным расчетом 95 % ДИ.
Результаты
Данным исследованием установлено, что в указанных группах больных РПЖ выявляется метахронно к ранее диагностированному РП (n = 165), но не наоборот. Средний срок постановки диагноза метахронного РПЖ колеблется от 7 до 83 мес. Пик заболеваемости РП приходится на возраст 55−59 лет, а РПЖ – на 60−64 года. Данное обстоятельство, полученное радикальное лечение и тот факт, что абсолютное число больных (87 %) имели ранние стадии заболевания (I−II), объясняет в какой-то мере возможность «дожить» до развития у них первично-множественного РПЖ. Вместе с тем обращает на себя внимание и то, что 67 % больных с выявленным метахронным РПЖ в данной группе имели III стадию заболевания, несмотря на то что находились под пожизненным диспансерным наблюдением (данное обстоятельство обусловливает необходимость улучшения качества диспансеризации).
Расчет частоты события в экспонированной группе EER (Experimental Event Rate) составил 13,65 % (95 % ДИ 11,67−15,63), в то время как показатель частоты события в контрольной группе CER (Control Event Rate) составил 3,54 % (95 % ДИ 3,36−3,72). ОР по этим данным составил 3,86 (95 % ДИ 3,68−4,04). Таким образом, наличие у пациента РП статистически значимо увеличивает риск развития у него в последующем РПЖ (естественно, в случае если он будет радикально излечен от первого онкозаболевания).
Для перевода вопроса в клиническую плоскость проведен расчет показателя NNT (Number Needed to Treat) – числа больных, потенциально подверженных исследуемому фактору риска, для получения 1 исследуемого исхода. Рассчитав предварительно уровень атрибутивного риска (или ARR – Absolute Risk Reduction), который составил 10,11 % (95 % ДИ 9,83−10,39), получаем показатель NNT на уровне 9,89 (95 % ДИ 9,61−10,17). Это означает, что в среднем из каждых 10 мужчин, заболевших РП и в последующем от него пролечившихся, у 1 следует ожидать развития первично-множественного РПЖ.
Выводы
Эти данные свидетельствуют о необходимости включения пациентов, перенесших РП, в группу повышенного риска развития первично-множественного РПЖ. Комплекс диспансерного наблюдения данной группы пациенетов не реже 1 раза в год должен содержать мероприятия раннего выявления РПЖ (контроль уровня ПСА, ПРИ, УЗИ органов малого таза).
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
