Радикальная цистэктомия в лечении инвазивного рака мочевого пузыря
А.В. Соловьев, А.А. Осинцев, М.П. Дианов, К.К. Антонов, Т.М. Королева
Кемерово
В период 2002–2010 гг. на базе урологического отделения ГУЗ КОКБ проведено оперативное лечение 110 пациентов в возрасте от 31 до 76 лет с диагнозом «инвазивный рак мочевого пузыря». Из них 105 мужчин и 5 женщин. Переходноклеточный рак диагностирован в 89,2%, плоскоклеточный – в 8,1%, аденокарцинома мочевого пузыря – в 2,7%, недифференцированный рак диагностирован в 11,8% случаев. Степень распространенности опухолевого процесса оценивалась методами ультразвуковой диагностики, рентгенологическими методами обследования, такими как экскреторная урография, мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Также выполнялась цистоскопия и ТУР биопсия мочевого пузыря и простатического отдела уретры.
У 65 пациентов, в связи с распространенностью опухолевого процесса либо тяжелой сопутствующей соматической патологией, не позволяющей осуществить реконструктивную операцию, методом выбора деривации мочи была избрана уретерокутонеостомия. Операция Mainz-Pouch II выполнена 4 больным, у которых диагностировано поражение проксимального отдела уретры. В 41 случае выполнялась операция по созданию ортотопического мочевого пузыря из сегмента подвздошной кишки. На этапе освоения методики илеоцистопластики 13 пациентам выполнена операция Studer, при которой резервуар располагался внутрибрюшинно. В дальнейшем были освоены методики забрюшинного расположения кишечного сегмента – Hautmann и Camay, в соответствии с которыми прооперировано 27 и 1 пациент. По истечении 1,5–2 лет 7 пациентам, перенесшим первым этапом уретерокутонеостомию с предварительным обследованием на предмет продолженного роста и отдаленных метастазов, была выполнена илеоцистопластика. При выполнении операции предпочтение отдавалось методике Studer, которая позволяла компенсировать недостаточную длину мочеточников.
В раннем послеоперационном периоде осложнения возникли у 9 (8,1%) больных. Наиболее частые из них – эвентерация тонкого кишечника и тонкокишечная непроходимость, развившаяся у 5 (4,5%) больных, четырем из которых была выполнена цистэктомия с одномоментной илеоцистопластикой, а одному – уретерокутанеостомия. У 2 (1,8%) больных, перенесших уретеросигмостомию по Mainz-Pouch II, послеоперационный период осложнился острым пиелонефритом. У 1 (0,9%) больного развилась стриктура неоцистоуретроанастомоза. Летальный случай зафиксирован после уретерокутанеостомии у 1 (0,9%) пациента, имевшего сопутствующую сердечно-сосудистую патологию, который скончался от острого нарушения мозгового кровообращения.
При анализе показателей качества жизни пациентов было отмечено, что после ортотопической пластики мочевого пузыря наблюдался наиболее высокий уровень качества жизни, а также быстрая социальная адаптация за счет восстановления адекватного мочеиспускания. Все трудоспособные пациенты в этой группе вернулись к труду. Группа пациентов, перенесших уретеросигмостомию по Mainz-Pouch II, показывала средние показатели качества жизни, вследствие частых обострений хронических пиелонефритов, требующих постоянной коррегирующей терапии. Наиболее низкий уровень качества жизни наблюдался у пациентов с деривацией мочи на кожу.
Таким образом, по нашим данным, ортотопическая пластика мочевого пузыря является лучшим методом отведения мочи, обеспечивающим наиболее высокий уровень качества жизни.
