Радикальная хирургия местно-распространенного рака почки с сегментарной кавэктомией (собственный опыт)
В.М. Гадзиян, Д.В. Сизякин, С.И. Костюков, М.В. Гадзиян, Е.Е. Бакуров Отделение урологии МЛПУ БСМП № 2, отделение урологии МЛПУ ГБ № 4, Ростов-на-Дону
Почечно-клеточный рак составляет около 2 % опухолей, диагностируемых у взрослых. Опухолевые тромбы, по данным литературы, обнаруживаются в 20−35 %, а их распространение в НПВ − в 4−10 %.
РНЭ с тромбэктомией является единственным радикальным лечением почечно-клеточного рака в современной урологии.
В наших клиниках за период с 2002 по 2007 г. прооперированы 12 пациентов с диагнозом РП стадии Т3b, из них в 3 случаях выполнена сегментарная резекция НПВ вследствие прорастания опухолевым тромбом стенки НПВ.
Все 3 пациента были мужчинами с диагностированной опухолью правой почки в стадии T3bN0M0, в возрасте от 43 до 56 лет. Этим пациентам на догоспитальном этапе выполнены КТ легких, остеосцинтиграфия, не выявившие отдаленных метастазов. Для определения уровня тромба мы использовали МРТ и КТ почек с 3D-реконструкцией. По нашему мнению, эти методы лучевой диагностики являются взаимодополняющими. У всех 3 пациентов выявлен 2-й уровень опухолевого тромба с инвазией в стенку НПВ.
Пациентам выполнена радикальная нефрадреналэктомия с сегментарной кавэктомией и перевязкой контралатеральной почечной вены.
Операционное время составило 210−260 мин. Интраоперационная кровопотеря от 700 до 1600 мл.
Послеоперационный период протекал гладко, серьезных осложнений отмечено не было, уровень креатинина оставался в пределах нормы. Пациенты выписаны на 8−10-е сутки после операции.
Сроки наблюдения за пациентами составили от 9 до 12 мес. За время наблюдения признаков локального рецидива не выявлено, прогрессирование заболевания − метастаз в легкое − отмечен у 1 больного через 5 мес после операции.
Полная сегментарная резекция НПВ без реанастомоза с лигированием левой почечной вены показывает хорошие результаты локального контроля местно-распространенных форм РП.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
