Профилактика осложнений трансректальной биопсии предстательной железы
С.Б. Федорчук
ГУЗ Краевой клинический центр онкологии,
Хабаровск
РПЖ – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в урологической практике. Современные методы лечения позволяют добиться выздоровления и длительной ремиссии при своевременном распознавании болезни и правильном выборе методов лечения.
Основными методами диагностики РПЖ являются ПРИ, определение уровня ПСА, полипозиционное УЗИ.
В связи с большим числом ложноотрицательных результатов указанных методов диагностики при подозрении на рак в любом случае показано морфологическое исследование. Гистологическое заключение является обязательным в верификации РПЖ и выборе метода лечения. Для получения морфологического материала применяется биопсия ПЖ.
Чаще всего используется трансректальный доступ при биопсии ПЖ. Как любой метод инвазивного исследования, трансректальная биопсия ПЖ имеет свои осложнения.
Цель исследования
Цель исследования − сравнительный анализ осложнений трансректальной биопсии ПЖ и методы их профилактики.
Материалы и методы
Исследование выполнено в Краевом клиническом центре онкологии г. Хабаровска, в нем приняли участие 348 пациента.
Средний возраст пациентов составил 68,5 года, средний уровень ПСА – 15,6 нг/мл. Биопсия во всех случаях выполнена под контролем трансректальной ультрасонографии из 6−10 точек. Мы использовали биопсийный пистолет Bard, ProMag 2,2” с иглами 18-го калибра и глубиной вкола 20 мм, а также УЗ-аппарат Sonoline G50 Siemens c биплановым ректальным датчиком с частотой 5−7,5 МГц.
Каждый пациент заранее получал «информационный лист», в котором в доступной форме объяснялось, как готовиться и как себя вести после процедуры. Так же больные заполняли «лист информационного согласия» на биопсию ПЖ.
Всем больным проводилось полное клиническое и лабораторное обследование, включающее: ПРИ, общий анализ крови, длительность кровотечения и время свертывания, общий анализ мочи, уровень мочевины, креатинина, сахара и билирубина крови, анализ на Hbs-антиген, ВИЧ, RW, ЭКГ с осмотром терапевта, УЗИ почек, МП, ПЖ, ТРУЗИ, ПСА-анализ, а также наличие или отсутствие сопутствующей патологии.
Результаты
Осложнения после трансректальной биопсии отмечались в 350 случаях. Гематурия отмечалась в 38,3 %, гемоспермия − в 30,6 % случаях. Выделения крови из прямой кишки встречались в 1,4 %, при этом данное осложнение и примесь крови в моче, как правило, проходят в течение нескольких часов, но могут сохраняться в течение нескольких дней, а гемоспермия – в течение нескольких недель. Обычно специальных мероприятий для купирования гематурии и гемоспермии мы не проводим. При интенсивном выделении крови из прямой кишки после биопсии устанавливаем тампон в прямую кишку с метрогилом на несколько часов. Относительно профилактики ректоррагии во избежание лишней травматизации стенки прямой кишки при взятии каждого столбика ткани биопсийную иглу вводим в устройство для ее проведения только после окончательной установки пунктирной линии на экране, которая проецируется на ПЖ. До начала манипуляции обычно производим «холостой выстрел» в присутствии пациента, чтобы больной впоследствии не сделал резкого движения во время первого укола.
Выраженность болевых ощущений в области промежности и прямой кишки отмечалась в 26,8 %, но при этом болевой синдром после биопсии ПЖ зависит не только от самой манипуляции, но и от эмоционального настроя пациента. С целью уменьшения болевого синдрома за 2 дня и за 2 ч до проведения биопсии ПЖ больным назначались ректальные свечи с анальгетиками, которые впоследствии назначались в течение 5 дней после проведенной процедуры, также для проведения анестезии при биопсии применяем введение катеджеля с лидокаином 12 г в прямую кишку. Выполнять процедуру должен опытный врач, который осматривал больного и который знает и планирует, сколько фрагментов ткани и из каких зон взять. Для быстрого выполнения манипуляции обязательно необходима помощь медицинской сестры.
Острый простатит отмечался в 0,9 %, а острый орхоэпидидимит − в 1,1 %. С целью купирования данного осложнения пациентам проводят антибактериальную профилактику. В нашей клинике за 2 дня и за 2 ч до исследования проводилась профилактическая антибактериальная терапия пероральными фторхинолонами, которая продолжалась до 5 сут после биопсии.
Кроме этого, накануне вечером и в день исследования утром пациентом выполнялась очистительная клизма.
Назначение очистительной клизмы перед биопсией ПЖ снижает вероятность бактериемии (Д.Ю. Пушкарь и др.). Следует ограничить прием пищи с 7−8 ч накануне биопсии.
Острый простатит отмечался в 3 случаях. Данная патология потребовала госпитализации только у 1 пациента, остальные получали лечение амбулаторно.
Острая задержка мочеиспускания наблюдалась в 0,9 %. Для купирования данного осложнения больным потребовалась периодическая катетеризация МП. Больным с целью профилактики данной патологии за 10 дней до биопсии назначались α-адреноблокаторы, которые назначали еще в течение месяца после данной процедуры.
Больные после проведенной биопсии ПЖ задерживаются в онкологическом центре и наблюдаются врачом в течение 1 ч; им рекомендуют избегать управления автомобилем в ближайшие сутки и назначают щадящую диету в течение 3 сут.
Выводы
С целью профилактики осложнений трансректальной биопсии необходимо соблюдать определенные положения.
Вышеуказанное позволяет сделать эту манипуляцию эффективной, безопасной для пациента, поможет правильно установить диагноз и выбрать соответствующий метод лечения.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
