Применение внутриполостного электрофореза Оксибутинина у женщин с гиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивности
В.В. Протощак, А.Ю. Шестаев, К.Х. Чибиров, Н.Ю. Игловиков, А.В. Рассветаев
Санкт-Петербург
Целью нашей работы явилась оценка клинической эффективности и безопасности внутрипузырного электрофореза оксибутинина гидрохлорида в лечении женщин с гиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивности.
Обследовано 56 пациенток, которые по поводу симптомов нижних путей находились на лечении и динамическом наблюдении в клинике урологии Военно-медицинской академии. Для объективизации жалоб на расстройства мочеиспускания использовался трехдневный дневник мочеиспускания. Диагноз устанавливался на основании учащенных мочеиспусканий более чем 8 раз за сутки, более двух повелительных позывов и хотя бы одного эпизода ургентного недержания мочи. Форма ГАМП была определена по отсутствию гиперактивности детрузора при уродинамическом обследовании. Инфекция и другая патология нижних мочевых путей исключались общим анализом и посевом мочи на флору, УЗИ органов малого таза и цистоскопией. Внутриполостной электрофорез оксибутинина (10 мг в 0,9% растворе NaCl 100 мл) осуществляли с помощью разработанной нами ранее специализированной системы электродов (патент на полезную модель RU 88553 U1, 2009) и источника постоянного электрического тока «Элфор-проф» фирмы Невотон (Россия). Процедуру проводили 20–25 мин 2 раза в неделю при силе тока 15 мА, всего 8 сеансов на курс лечения. Терапевтический эффект и побочные явления оценивали по данным дневника мочеиспускания и объему остаточной мочи по завершению лечения и через три месяца. Статистическая обработка данных исследования проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica v.5.5. фирмы Statsoft. Результаты исследования приведены в виде средней величины и средней ее ошибки (М±m). Значимость различий средних значений показателей в независимых и связанных выборках рассчитывалась с использованием t-критерия Стьюдента. Различие считалось значимым при р<0,05, а при р>0,05 исследуемые различия признаков считались не достоверными.
По данным трехдневного дневника мочеиспускания ГАМП без детрузорной гиперактивности определен у 15 женщин (26,8%), средний возраст их составил 64,5±21,3 года (от 43 до 85 лет). Основная часть пациенток имела длительный период проявления заболевания (более 3 лет). На протяжении этого времени проводилось обследование и безуспешное лечение по поводу разных патологических состояний нижних мочевых путей, а также резистентной формы гиперактивного мочевого пузыря. Классическая триада симптомов отмечалась всего в трех случаях, что составило 20,0%. Значительно чаще заболевание проявлялось одним или двумя признаками. Учащенное мочеиспускание (более 8 раз в сутки) присутствовало в большей части (93,3%) наблюдений, императивные позывы и ургентное недержание мочи встречались у шести (40,0%) и трех (20,0%) пациенток соответственно. На фоне проведенного курса лечения было достигнуто стойкое субъективное улучшение состояния. Во всех наблюдениях замечено снижение частоты мочеиспусканий в дневное и ночное время. Достоверное уменьшение среднего количества суточных мочеиспусканий отмечалось с 15,9±2,6 до 9,2±1 (р<0,05). Убавление эпизодов повелительных позывов составило – 3,8±2,1 против 1,7±1,1, число случаев императивного недержания мочи уменьшилось более, чем в 2 раза, причем 50% наблюдаемых отказались от использования прокладок (р<0,05). Среднеэффективный объем мочевого пузыря вырос на 99 мл (44%) (р<0,05). Объем остаточной мочи на протяжении курса лечения не менялся от исходного уровня и оставался в пределах физиологически допустимых значений, составляя 37±21 мл (р>0,05). Характерные побочные эффекты, наблюдаемые при системном применении антимускариновых препаратов (сухость во рту, запоры, нарушение зрения и тахикардии), не встречались ни в одном из случаев нашего исследования. Применение системы электродов и постоянного электрического тока также не имело каких-либо местных нежелательных явлений. Пациентки легко переносили процедуру электрофореза, ссылаясь лишь на неудобства, связанные с катетеризацией мочевого пузыря внутрипузырным электродом. Данные дневников мочеиспускания через 3 месяца после курса лечения показали сохранение клинического результата.
Следовательно, внутрипузырный электрофорез оксибутинина является эффективным, безопасным и хорошо переносимым методом лечения женщин с ГАМП без детрузорной гиперактивности. Использование отечественной системы электродов и предлагаемого курса фармакоэлектротерапии позволяет создать лекарственное «депо» оксибутинина в слизистой оболочке, подслизистой основе и поверхностном мышечном слое мочевого пузыря, что обеспечивает лечебный эффект не только на протяжении периода лечения, но и обусловливает длительно сохраняющуюся ремиссию заболевания.
