Применение системной химиотерапии в комбинированном лечении местно-распространенного рака мочевого пузыря
И.В. Чернышев, Ю.В. Самсонов, А.А. Жернов,
А.М. Ульбашев
ФГУ НИИ урологии Минздравсоцразвития России,
Москва
В структуре онкологических заболеваний населения России РМП занимает 11-е место среди мужчин и 16-е – среди женщин. Среди всех онкологических больных на его долю приходится 4,4 % мужчин и 1,05 % – женщин. Общий прирост заболеваемости за последние 10 лет составил 22,57 % (В.А. Чиссов и соавт. 2009). Наиболее эффективным методом лечения больных инвазивным РМП (Т2–Т4) является РЦЭ в сочетании с одним из способов отведения мочи, что позволяет полностью удалить не только опухоль, но и окружающую клетчатку и регионарные ЛУ. Однако с помощью локального лечения контролировать течение заболевания можно только у 50 % больных. Повысить результаты ОВ и безрецидивной выживаемости можно путем дополнительного назначения ЛТ и ХТ. В настоящее время наиболее эффективными схемами лечения являются комбинации препаратов, содержащих платину – МVAC и GC. Данные рандомизированных исследований, опубликованные в литературе, показали, что регрессия опухоли при использовании комбинированной терапии варьировала от 20 до 70 %.
Применение неоадъювантной ХТ (НХТ) предпочтительнее, однако разница в показателях 3-летней выживаемости составляет лишь 5–7 % в пользу ее назначения. Средняя выживаемость при использовании неоадъювантного лечения составляет 44 мес по сравнению с 37,5 мес у больных, которым ХТ не проводили. Адъювантная ХТ (АХТ) назначается после хирургического вмешательства, главным ее преимуществом является проведение после патологоанатомического исследования, таким образом, клиницист обладает объективными данными о распространенности заболевания. В нашем исследовании использованы сочетания хирургического метода лечения с системной НХТ и/или АХТ.
Цель исследования
Цель исследования – увеличение продолжительности жизни больных местно-распространенным РМП.
Материалы и методы
В период с 2001 по 2010 г. под наблюдением в НИИ урологии находились 132 пациента с местно-распространенным РМП. Средний возраст больных составил 60,8 ± 0,5 года, стадии заболевания – от T3аN0M0 до T4аN3M0 (согласно Международной классификации TNM онкологических заболева-ний, 1997). У всех пациентов выявлен переходно-клеточный рак II или III степени дифференцировки. В 69 случаях больные получали комбинированное лечение, а в 63 – оперативное лечение в монорежиме, т.е. РЦЭ. У 69 пациентов выявлена инфильтрация паравезикальной клетчатки без признаков отдаленного и регионарного метастазирования, у 32 – инфильтрация паравезикальной клетчатки при наличии увеличения регионарных ЛУ и у 31 – инвазия в ПЖ при наличии увеличения регионарных ЛУ. Всем больным выполнена РЦЭ с различными видами деривации мочи: 91 больному – наложение илеум-кондуита (по Брикеру), 32 – ортотопическая пластика МП по Штудеру и 15 – формирование гетеротопического мочевого резервуара. В 52 случаях пациентам была проведена системная ХТ по схеме GP (гемзар – 1000 мг/м2 в 1, 8 и 15-й дни, цисплатин – 70 мг/м2 во 2-й день по 2–3 цикла), 12 – по схеме M-VAC, 5 – по схеме CMV. НХТ назначена 40 больным. После получения результатов гистологического исследования 50 пациентам была проведена АХТ.
Результаты
Ранние осложнения системной ХТ в виде лейко- и лимфопении выявлены у 4 (5,8 %) больных. Ранние послеоперационные осложнения возникли у 19 (27,5 %) пациентов, получавших НХТ + РЦЭ + АХТ, и 8 (12,7 %) – в группе РЦЭ: длительный парез кишечника, лимфорея, несостоятельность послеоперационного шва и межкишечного анастомоза. При этом половина осложнений отмечена у больных, получавших НХТ и АХТ в сочетании с оперативным лечением. Из пациентов, перенесших РЦЭ, ни один не дожил до 3 лет, при этом 2-летняя выживаемость составила 27 %. Медиана выживаемости при АХТ достигала 35, при НХТ – 38, при НХТ + РЦЭ + АХТ – 40 мес. На сегодняшний день у 1 больного выявлены метастазы в легкие, ему проводится системная ХТ по схеме гемзар + цисплатин, 3 пациента «перешагнули» 4-летний порог выживаемости, отмечена полная регрессия опухоли.
Вывод
Применение комбинированного лечения позволяет достичь достаточно высоких показателей выживаемости при местно-распространенном РМП, несмотря на незначительное увеличение числа развития ранних послеоперационных осложнений.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
