Применение М-холиноблокаторов после хирургических вмешательств на предстательной железе

Е.Н. Голубцова, Е.И. Велиев
Кафедра урологии и хирургической андрологии РМАПО, Москва

Цель исследования − оценить возможности применения М-холиноблокаторов у пациентов после хирургических вмешательств на предстательной железе.

Материалы и методы

С учетом того, что у ряда пациентов после операций на ПЖ имеет место гиперактивная симптоматика (персистирующая или развивающаяся de novo), проведено исследование на предмет оценки применения антимускариновых препаратов в послеоперационном периоде. Проспективному анализу были подвергнуты 23 пациента с клинически локализованной формой РПЖ, перенесших позадилонную РПЭ в клинике урологии и хирургической андрологии РМАПО за период с 2008 по 2010 г. Средний возраст пациентов составил 69,8 года, медиана уровня ПСА через 3 мес после операции − 0,012 нг/мл. Критериями включения послужили наличие смешанного недержания мочи с преобладанием симптомов гиперактивности после перенесенной операции, в случае наличия ирритативной симптоматики – неэффективность терапии альфа-адреноблокаторами в течение 1 мес после выписки из клиники. Пациенты с предшествующей ЛТ или ГТ, хирургическими вмешательствами и травмой органов малого таза, злоупотребляющие алкоголем, страдающие системными нервными заболеваниями, имеющие органические поражения МП, были исключены из исследования. Алгоритм обследования пациентов включал сбор жалоб и анамнеза, оценку дневника мочеиспускания, опрос по Международной шкале оценки симптомов со стороны предстательной железы (IPSS, QoL), общий анализ мочи с целью исключения инфекционно-воспалительных процессов НМП, УЗИ органов мочеполовой системы, урофлоуметрию. До начала лечения количество мочеиспусканий в сутки составило 12,3 + 2,1, число эпизодов ноктурии – 3,4 + 0,8, ургентных позывов – 7,2 + 1,4, эпизодов недержания мочи – 5,4+1,3, объем мочеиспускания – 94,1 + ,3, максимальная скорость мочеиспускания – 13,1 + 2,2, суммарный балл шкалы IPSS – 14,3 + 1,8, QoL – 3,8 + 0,3. В качестве М-холиноблокатора назначался толтеродин (уротол) в дозе 2 мг 2 раза в сутки внутрь.

Результаты

Эффективность препарата оценивалась через 3 мес регулярного приема. Отказ от лечения отмечен у 2 (8,7 %) пациентов по причине развития запоров в течение первых 2 нед приема. Спустя 3 мес подавляющее большинство обследуемых пациентов отметили улучшение функции мочеиспускания. Количество мочеиспусканий в сутки составило 9,4 + 1,2, число эпизодов ноктурии – 1,3 + 0,5, ургентных позывов – 3,7 + 1,2, эпизодов недержания мочи – 2,8 + 0,9, объем мочеиспускания – 118,6 + 3,6, максимальная скорость мочеиспускания – 16,2 + 1,7, суммарный балл по шкале IPSS – 6,8 + 1,4, QoL – 2,4 + 0,2. Таким образом, на фоне приема толтеродина (уротола) у пациентов выявлено уменьшение суточного количества мочеиспусканий (в том числе и ночных), снижение числа ургентных позывов и сопряженных с ними эпизодов инконтиненции. При этом увеличились объем и максимальная скорость мочеиспускания. Большая часть пациентов отметили субъективное улучшение состояния и качества жизни, снижение суммарного балла по шкале IPSS.

Выводы

М-холиноблокаторы демонстрируют клиническую эффективность и удовлетворительную переносимость у пациентов после РПЭ. Однако с целью оценки роли и возможностей применения антихолинергических препаратов у больных, перенесших операции на ПЖ, необходимы дальнейшие клинические исследования.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов