Применение комбинированной уретропластики в случае протяженной стриктуры висячего отдела уретры
А. Ю. Окладников, П. В. Говорушкин
Красноярск
Почти в половине случаев стриктур висячего отдела уретры ведущую роль в этиологии играют ятрогенные факторы, такие, как ТУР, катетеризация, цистоскопия, простатэктомия, брахитерапия и последствия хирургии гипоспадий. Лечение таких больных, как правило, с множественными и протяженными стриктурами, связано с большими трудностями. Кроме того, в большинстве случаев, ситуация осложняется тяжелым периуретральным фиброзом. Несомненный интерес представляет собой использование в заместительной уретропластике букального трансплантата. Весьма демонстративным, на наш взгляд, представляется следующий клинический случай.
Пациент И. 63 лет поступил в урологическое отделение по поводу острой задержки мочеиспускания. В экстренном порядке проведена операция – троакарная цистостомия. Из анамнеза выяснено: больной 1,5 года назад перенес острое нарушение мозгового кровообращения, по поводу чего проходил лечение в условиях отделения неврологии. В течение 3–4 недель моча отводилась с помощью «постоянного» уретрального катетера Фолея (диаметр и фирма-производитель не известны). На фоне проводимого лечения отмечалась положительная неврологическая симптоматика с, практически, полной реабилитацией пациента. Однако, акт мочеиспускания постепенно ухудшался, что, в конечном счете, привело в оперативному дренированию мочевого пузыря. В ходе последующего обследования диагностировано – облитерация висячего отдела протяженностью до 6 см, далее просвет уретры был сохранен до луковичного отдела, где отмечалась стриктура протяженностью 1 см. После предоперационной подготовки, включающей в себя санацию полости рта, проведена операция. Продольным разрезом по вентральной поверхности полового члена, несколько смещаясь от средней линии, послойно было обнажено спонгиозное тело уретры. Путем продольного рассечения в проекции стриктуры формировалась «уретральная площадка». Соответственно определенному размеру был взят трансплантат слизистой одной щеки. Произведена пластика «вентральной заплатой» на катетере 18Ch. Использовали непрерывный шов монокрилом 4-0. Проксимальная стриктура в области луковичного отдела была ликвидирована по установленной методике наложением анастомоза «конец в конец» с иссечением рубцовых тканей. Уретральный дренаж удерживался 18 дней. После удаления последнего, микция – неудовлетворительная. Проведенная восходящая уретроцистография выявила 2 «короткие», до 0,2–0,3 см, стриктуры по краям букального анастомоза, что, вероятно, было связано с недостаточно полным рассечением рубцовых тканей. Остальной просвет уретры состоятелен. Предпринята внутренняя оптическая уретротомия на 12 часах условного циферблата. В последующем цистостомический дренаж после тренировки удален. Пациент мочится свободно, цистостомический свищ закрылся, остаточной мочи не определяется.
Таким образом, комбинирование вышеописанных методов лечения позволяет реабилитировать больных с достаточно протяженными стриктурами висячего отдела уретры. Необходимо обратить внимание на качество проведения катетеризации уретры в смежных отделениях (использование силиконовых и серебросодержащих дренажей, применение адекватных любрикатов, соблюдение оптимальных сроков удержания постоянных уретральных катетеров.)
