Применение интрапузырной фотодинамической терапии для лечения неинвазивного рака мочевого пузыря
О.Ф. Каган, В.Х. Хейфец
Госпиталь «ОрКли», Санкт-Петербург
Высокая частота рецидивирования опухоли МП после органосохраняющих операций заставляет врачей-специалистов искать новые методы лечения. В госпитале «ОрКли» был предложен метод прицельной фотодинамической терапии (ФДТ) поверхностного РМП с использованием внутрипузырного введения раствора фотодитазина.
Материалы и методы
В исследовании принял участие 41 больной поверхностным РМП (Та–Т1–Тis) в возрасте 67 ± 5 (62–75) лет. За 2 ч до процедуры пациентам внутрипузырно вводили раствор фотодитазина в дозе 5 мг на 20 мл физиологического раствора. Затем в условиях операционной осуществлялась флюоресцентная диагностика. При обнаружении крупных папиллярных образований больным выполняли ТУР. Флюоресцентную диагностику и ТУР проводили при освещении в спектре 402 нм, что соответствует максимальному пику поглощения фотодитазина. Мощность светового потока на выходе из оптического элемента была 100 мВт, а расчетная плотность световой энергии – 60–80 Дж/см2. Флюоресцентный контраст опухолевых поражений на фоне здоровой слизистой оболочки МП у всех пациентов отмечался визуально. Полученные результаты свидетельствами об избирательном накоплении фотодитазина в опухолях МП.
Результаты
У всех включенных в исследование больных при первом обследовании определялось мультифокальное поражение слизистой МП. Степень инвазии распределялась от Та, Т1 и Tis. Мелкие папиллярные образования и четкие флюоресцирующие участки слизистой были резецированы под флюоресцентным контролем. Флюоресцирующие участки без четких контуров подвергали прицельной ФДТ. Расчетное время облучения составило от 5 до 10 мин. Оценку результатов ФДТ опухоли МП начинали проводить через 1 мес. Повторно выполняли цистоскопию и ТУР-биопсию с флюоресцентным контролем, где в качестве фотосенсибилизатора применялся раствор фотодитазина, вводимого внутрипузырно. При этом полная деструкция опухоли отмечена у 30 (73,1 %) пациентов, а уменьшение ее объема и ишимизация – у 11 (26,1 %). Через 3 мес после проведения повторной диагностики с выполнением ТУР-биопсии опухоль была выявлена у 7 (17,1 %) больных, через 6 мес – у 3, а через 12 мес – только у 1 (2,4 %) пациента. Таким образом, у подавляющего большинства больных были отмечены фотодеструкция опухоли и отсутствие рецидивов в течение 1-го года наблюдения, т.е. был достигнут максимальный терапевтический эффект.
Выводы
Предложенный метод проведения ФДТ представляется перспективным при лечении РМП in situ без проявлений токсических реакций и системной фотосенсибилизации. Метод интрапузырной ФДТ поверхностного РМП выгодно отличается от традиционных способов лечения своей высокой избирательностью, отсутствием риска возникновения тяжелых местных и системных осложнений лечения, возможностью при необходимости многократного повторения лечебного сеанса и, что особенно важно, сочетанием в одной процедуре флюоресцентной диагностики и лечебного воздействия.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
