Обратная связь

ЗОЛОТОЕ ЗДОРОВЬЕ

Информационный портал о репродуктивном здоровье

Применение импульсно-периодического Nd:YAG-лазера в малоинвазивном лечении локализованных опухолей почки

О.В. Теодорович, Г.Г. Борисенко, С.А. Нарышкин, Д.Г. Кочиев
Кафедра эндоскопической урологии РМАПО Росздрава; Урологический центр НУЗ ЦКБ №1 ОАО РЖД; Институт общей физики РАЕН им А.М. Прохорова, Москва

Все большее развитие в лечении локализованных опухолей почки получают аблятивные технологии. В работе исследовалось воздействие лазерного излучения (Nd:YAG) на ткани опухоли почки. Определялись оптимальные параметры излучения, при которых достигается очаговая коагуляция тканей, дозы воздействия, размеры области коагуляции, характер повреждения ткани и динамика репаративных процессов в почке.

Цель исследования

Цель исследования − разработка методики интерстициальной лазерной коагуляции (ИЛК) для лечения локализованных опухолей почки пункционным доступом.

Материалы и методы

Излучение Nd:YAG лазера, работающего в импульсно-периодическом режиме генерации с частотой 100 Гц, доставлялось через обычный волоконный катетер с прямым выводом излучения вместо дорогостоящих ITT-катетеров с цилиндрическим рассеивающим диффузором на дистальном торце.

Определение оптимальных параметров и режима воздействия проводилось в условиях in vivo на экспериментальных животных − собаках. Установлен режим воздействия для тканей почки: экспозиция 10 с, выходная мощность лазерного излучения 20 Вт.

При общей дозе воздействия в 200 Дж область коагуляции в тканях почки имела овальную форму с максимальными размерами 15 × 9 мм.

Результаты морфологического исследования показали, что при выбранном режиме воздействия в объеме известного размера происходит полный некроз ткани. Следовательно, при повторении подходов в соседних участках ткани из «элементарного объема» деструкции можно составить объем коагуляции требуемого размера.

В период с 2007 по 2010 г. выполнена процедура ИЛК опухолей почки у 6 пациентов (4 мужчины и 2 женщины). Во всех случаях выполнить резекцию не представлялось возможным в связи с внутриорганным ростом опухоли. У 3 пациентов опухоль располагалась в единственной почке, 2 больным ИЛК выполнялась в связи с противопоказанием к радикальной операции, 1 пациент отказался от нефректомии. Диаметр опухолей варьировал от 5 до 20 мм.

Перед проведением ИЛК все пациенты подвергались чрескожной пункционной биопсии новообразования. Биопсия и ИЛК выполнялись под УЗ-контролем, а в 1 случае под сочетанным УЗ- и МСКТ-контролем.

При проведении ИЛК последовательно выполняются пункции опухоли таким образом, чтобы расстояние между дистальными концами игл составляло 5 мм, а количество игл перекрывало всю площадь опухоли. Последовательно из игл удаляются мандрены и вводится волоконный катетер. После окончания воздействия лазерного излучения на ткань игла и световод подтягиваются на 5 мм, после чего вновь включается излучение с заданными параметрами. Подобное поступательное воздействие осуществляется до тех пор, пока конец иглы не выходит за пределы опухоли.

Результаты

У 2 пациентов спустя 1 год отмечено полное замещение ткани опухоли рубцовой тканью с отсутствующим кровотоком. У 4 пациентов отмечено уменьшение опухоли в размерах, снижение кровотока. Последние пациенты были подвергнуты повторной ИЛК опухоли почки. После повторного сеанса продолжали определяться участки кровоснабжения в опухоли, однако достигнута стойкая стабилизация состояния и отсутствие роста опухоли за последние 2 года.

Выводы

ИЛК локализованных опухолей почки может применяться как самостоятельный метод лечения у пациентов, у которых невыполнимо радикальное лечение, или в сочетании с таргетной терапией.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов

Опубликовано: 27.04.2012

К другим публикациям

    Полгода назад начались трудности с мочеиспусканием. Чтобы помочиться нужно сильно тужиться, струя очень слабая и прерывистая, а по завершению остаются ощущения неполного опустошения мочевого пузыря, а в процессе порой возникают болезненные ощущения как бы внутри члена.

    Читать далее

    Здравствуйте. В прошлом году поставили диагноз "хронический цистит", а в этом я начала жить половой жизнью. Во время полового акта испытываю неприятные ощущения, боли. Скажите, может ли болезненный секс быть связан с циститом?

    Читать далее

    Меньше недели назад мочеиспускание стало сопровождаться неприятными ощущениями, становясь болезненным ближе к завершению. Боль не острая, рези нет, но после того, как мочусь ещё минут 30-40 чувствую как зудит в мочеиспускательном канале.

    Читать далее
      Задайте вопрос специалисту