Применение импульсно-периодического Nd:YAG-лазера в малоинвазивном лечении локализованных опухолей почки
О.В. Теодорович, Г.Г. Борисенко, С.А. Нарышкин,
Д.Г. Кочиев
Кафедра эндоскопической урологии РМАПО Росздрава;
Урологический центр НУЗ ЦКБ №1 ОАО РЖД;
Институт общей физики РАЕН им А.М. Прохорова,
Москва
Все большее развитие в лечении локализованных опухолей почки получают аблятивные технологии. В работе исследовалось воздействие лазерного излучения (Nd:YAG) на ткани опухоли почки. Определялись оптимальные параметры излучения, при которых достигается очаговая коагуляция тканей, дозы воздействия, размеры области коагуляции, характер повреждения ткани и динамика репаративных процессов в почке.
Цель исследования
Цель исследования − разработка методики интерстициальной лазерной коагуляции (ИЛК) для лечения локализованных опухолей почки пункционным доступом.
Материалы и методы
Излучение Nd:YAG лазера, работающего в импульсно-периодическом режиме генерации с частотой 100 Гц, доставлялось через обычный волоконный катетер с прямым выводом излучения вместо дорогостоящих ITT-катетеров с цилиндрическим рассеивающим диффузором на дистальном торце.
Определение оптимальных параметров и режима воздействия проводилось в условиях in vivo на экспериментальных животных − собаках. Установлен режим воздействия для тканей почки: экспозиция 10 с, выходная мощность лазерного излучения 20 Вт.
При общей дозе воздействия в 200 Дж область коагуляции в тканях почки имела овальную форму с максимальными размерами 15 × 9 мм.
Результаты морфологического исследования показали, что при выбранном режиме воздействия в объеме известного размера происходит полный некроз ткани. Следовательно, при повторении подходов в соседних участках ткани из «элементарного объема» деструкции можно составить объем коагуляции требуемого размера.
В период с 2007 по 2010 г. выполнена процедура ИЛК опухолей почки у 6 пациентов (4 мужчины и 2 женщины). Во всех случаях выполнить резекцию не представлялось возможным в связи с внутриорганным ростом опухоли. У 3 пациентов опухоль располагалась в единственной почке, 2 больным ИЛК выполнялась в связи с противопоказанием к радикальной операции, 1 пациент отказался от нефректомии. Диаметр опухолей варьировал от 5 до 20 мм.
Перед проведением ИЛК все пациенты подвергались чрескожной пункционной биопсии новообразования. Биопсия и ИЛК выполнялись под УЗ-контролем, а в 1 случае под сочетанным УЗ- и МСКТ-контролем.
При проведении ИЛК последовательно выполняются пункции опухоли таким образом, чтобы расстояние между дистальными концами игл составляло 5 мм, а количество игл перекрывало всю площадь опухоли. Последовательно из игл удаляются мандрены и вводится волоконный катетер. После окончания воздействия лазерного излучения на ткань игла и световод подтягиваются на 5 мм, после чего вновь включается излучение с заданными параметрами. Подобное поступательное воздействие осуществляется до тех пор, пока конец иглы не выходит за пределы опухоли.
Результаты
У 2 пациентов спустя 1 год отмечено полное замещение ткани опухоли рубцовой тканью с отсутствующим кровотоком. У 4 пациентов отмечено уменьшение опухоли в размерах, снижение кровотока. Последние пациенты были подвергнуты повторной ИЛК опухоли почки. После повторного сеанса продолжали определяться участки кровоснабжения в опухоли, однако достигнута стойкая стабилизация состояния и отсутствие роста опухоли за последние 2 года.
Выводы
ИЛК локализованных опухолей почки может применяться как самостоятельный метод лечения у пациентов, у которых невыполнимо радикальное лечение, или в сочетании с таргетной терапией.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
