Применение α1-адреноблокатора Теразозин («Сетегис» фирмы «Egis») при камнях дистального отдела мочеточников
А.И. Кормилкин, Д.В. Островский
Абакан
Целью данного исследования явилось: определения влияния α1-адреноблокаторов на способность к самостоятельному отхождению конкрементов в нижней трети мочеточника, выраженность и количество эпизодов почечной колики, вероятность оперативного лечения. За основу взят тот факт, что α1-адренорецепторы обнаружены не только в мочевом пузыре, но и в дистальной трети мочеточника. Экспериментальные и клинические исследования ряда авторов выявили наличие α1-адренорецепторов в стенке мочеточника. При этом доказано, что плотность их в миоцитах гладкой мускулатуры мочеточников значительно выше, чем других типов адренорецепторов. Селективная блокада адренорецепторов позволяет снизить тонус базальной мембраны миоцита, частоту перистальтики и амплитуду сокращений мочеточников, снизить давление в мочевом пузыре. Снимается спазм сосудов, улучшается микроциркуляция, и, как следствие, уменьшается отек вокруг камня. Все это создает патогенетическую основу применения альфа-адреноблокаторов в лечении камней нижней трети мочеточников.
Мы провели ретроспективный анализ случаев лечения камней дистального отдела мочеточника в урологическом отделении Хакасской республиканской больницы им. Г. Я. Ремишевской. Все больные были разделены на две группы. Первая группа, контрольная, включала пациентов, получавших традиционную литокинетическую терапию: НПВС, спазмолитики, антимикробные средства, гидратация, физиотерапия. Вторая группа больных, основная, включала в себя пациентов, которым помимо традиционной литокинетической терапии назначались α1-адреноблокаторы. В качестве последнего мы использовали теразозин («Сетегис» фирмы «Egis») – как типичного представителя данной группы. Препарат назначался в дозе 2 мг 1 раз в день в 22. 00. Из исследования были исключены больные с размерами конкремента более 1 см, с наличием двух и более камней мочеточника, больные с двухсторонним поражением, а также больные, поступившие для планового оперативного лечения.
Показаниями к госпитализации служили рецидивные приступы почечной колики, возможность развития воспалительных осложнений, наличие бессимптомного камня более 2 недель, согласие пациента.
Всем пациентам проводилось стандартное общеклиническое обследование и специальное урологическое – обзорная урография, ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, доплеросонография работы устьев мочеточника, по показаниям экскреторная урография, МСКТ почек и мочеточников с болюсным контрастным усилением. Динамика и контроль миграции конкрементов осуществлялся с помощью рентгено- и сонографии. В качестве оперативного пособия мы использовали уретеропиелоскопию, контактную (лазерная, УЗ, пневмо) литотрипсию с экстракцией фрагментов. В основную группу включены 62 человека: мужчин 34, женщин 28. В контрольную группу вошло 112 человек: 70 мужчин и 42 женщины. Обе группы распределены на три подгруппы согласно размеру камней: первая – конкременты до 0,4 см, вторая – от 0,4 до 0,6 см, третья – 0,7 – 1,0 см. Средний возраст пациентов в основной группе 45,5 лет, в контрольной – 44,1 год. Пациенты с размерами конкрементов от 0,4 см до 0,6 см составили наиболее многочисленные подгруппы в основной и контрольной группах.
Критериями оценки эффективности лечения явились: частота самостоятельного отхождения конкрементов, количество операций, сроки лечения, частота приступов почечных колик.
Согласно проведенному исследованию, в контрольной группе у 56 человек (50%) зафиксировано отхождение камня, прооперировано 27 больных (24,1%), остались камни у 29 человек (25,9%).
В основной группе, при использовании теразозина, камень отошел в 44 случаях (71%), прооперировано 11 человек (17,6%), остались конкременты у 7 (11,4%).
Причем, вероятность отхождения камня наиболее возрастает у пациентов с размерами камня 0,7–1,0 см, с 19% в контрольной группе до 61,5% в основной группе.
При использовании теразозина, также снижается необходимость в оперативном лечении до 17,6% в основной группе (в контрольной – 24,1%). Оперативная активность в большей степени снижается у больных с конкрементами от 0,7 до 1,0 см, в 1,85 раза. Заметно сокращается койко-день, в среднем, он составил 9,3 дня в контрольной группе и 6,7 дней в основной группе.
Уменьшилась также частота и выраженность рецидивных почечных колик. Если в контрольной группе больных, в среднем, их оказалось 5,7, то в о сновной – 2,8.
Таким образом, при использовании α1-адреноблокатора сетегиса в схеме литокинетической терапии камней нижней трети мочеточников небольших размеров (до 1,0 см) выявлены очевидные преимущества. Вероятность отхождения камня возрастает с 50% до 71%, а в подгруппе с размерами конкрементов 0,7–1,0 см эта вероятность увеличивается более чем в 3 раза. Уменьшается частота и выраженность почечных колик, и, следовательно, уменьшается объем лекарственных средств, используемых для их купирования. Сокращается пребывание пациента на стационарной койке до 6,7 дней. Снижается вероятность использования инвазивных методик. Все это значительно снижает затраты стационара на лечение пациентов.
