Построение номограммы, прогнозирующей патологическую степень местной распространенности рака мочевого пузыря по клиническим данным
Л.В. Мириленко, О.Г. Суконко, А.В. Праворов,
А.С. Мавричев
Республиканский НПЦ онкологии и медицинской
радиологии им. Н.Н. Александрова, Минск,
Республика Беларусь
Цель исследования – построение номограммы, прогнозирующей патологическую степень местной распространенности РМП рТ3–рТ4 (рТ3+) по клиническим данным.
Материалы и методы
Материалом послужили данные 511 пациентов с диагнозом РМП, которым в 1999–2008 гг. в РНПЦ ОиМР была выполнена РЦЭ. Для прогнозирования вероятности наличия pT3+ по дооперационным данным использованы моновариантные и мультивариантные модели логистической регрессии. Показатели с р < 0,1 включены в мультивариантный анализ. Далее к многомерной модели была применена процедура пошагового исключения с целью нахождения наиболее информативного и компактного варианта. Для построения номограммы использованы коэффициенты уравнения логистической регрессии. Точность номограммы оценена индексом конкордации (с-index). Для определения прогностической способности номограммы при разных значениях предсказанной вероятности построен калибровочный график. Внутренняя валидизация выполнена методом бутстрэп с использованием 200 вариантов наборов данных. Бутстрэп-скорректированная точность вычислена как среднее значение индексов конкордации, рассчитанных для каждого набора.
Результаты
Прогнозирование вероятности рТ3+ только по клинической степени местной распространенности дает бутстрэп-скорректированную прогностическую точность 68,8 %. Разработана номограмма, включающая такие предикторы, как клиническая степень местной распространенности – сТ, степень дифференцировки, характер роста опухоли, наличие уретерогидронефроза, поражение опухолью простатического отдела уретры и/или 1 или 2 долей ПЖ, поражение ≥ 3 стенок МП, СОЭ, уровень креатинина (см. рисунок). Бутстрэп-скорректированная прогностическая точность разработанной номограммы составила 81,4 %, что на 12,6 % выше, чем точность моновариантной модели.
Выводы
Применение разработанной номограммы, учитывающей комбинацию факторов прогноза местно-распространенного РМП, позволяет существенно повысить точность предсказания патологической стадии опухоли, что может быть использовано для отбора пациентов для неоадъювантной терапии.
Номограмма и калибровочный график
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
