Послеоперационные предикторы биохимического рецидива у оперированных больных раком предстательной железы

Э.Ш. Халилов
РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, Минск, Республика Беларусь

Цель исследования − определить послеоперационные прогностические факторы развития биохимического рецидива (БХР) после РПЭ у больных РПЖ.

Материалы и методы

В ретроспективный анализ включены данные 447 пациентов с клинически локализованным и местно-распространенным РПЖ, которым в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова в период с 1997 по 2008 г. была выполнена открытая позадилонная РПЭ. Средний возраст пациентов составил 64,3 ± 6,8 года (37−79 лет). Изучена выживаемость до БХР, определяемая как время от операции до повышения уровня ПСА > 0,2 нг/мл, подтвержденного не менее чем в 2 последовательных анализах. С послеоперационными переменными (демографические данные, патогистологическая степень распространенности, уровень ПСА, индекс Глисона в препарате) был проведен моновариантный анализ с использованием регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса. Переменные с наиболее статистически значимым (p < 0,1) относительным риском были включены в мультивариантный анализ. Статистический анализ был проведен с использованием программы SPSS v. 13.0.

Результаты

Медиана выживаемости до БХР составила 53,4 мес. В моновариантном анализе дооперационная патоморфологическая степень местной распространенности (pT) (p < 0,001), состояние регионарных ЛУ (pN) (p = 0,001), уровень ПСА (p < 0,001) и индекс Глисона в препарате (p < 0,001) статистически значимо были связаны с риском БХР. В мультивариантном анализе независимое прогностическое значение имели только патологическая степень распространенности (p < 0,001) и уровень ПСА (p < 0,001). На основании величин коэффициентов мультивариантной модели различным значениям факторов присвоено определенное количество баллов: уровень ПСА <10 нг/мл – 0; 10−40 нг/мл – 1; > 40 нг/мл – 2 балла; патологическая стадия pT2a–b N0 – 0; pT2cN0 – 1; pT3aN0 – 2; pT3b–4N0 или pT2–4N1 – 3 балла. В зависимости от суммы баллов пациенты распределены в 3 группы: низкого риска БХР (0 баллов), промежуточного (1 балл) высокого риска (2−3 балла) и крайне высокого риска (4−5 баллов). В зависимости от группы риска выживаемость до БХР различалась статистически значимо (см. таблицу; p < 0,0001).

Выводы

Основными факторами прогноза БХР после РПЭ являются патологическая степень распространенности и дооперационный уровень ПСА. Комбинированное использование этих факторов позволяет идентифицировать пациентов с высоким риском БХР, что может быть использовано для индивидуализации режима контрольного наблюдения и применения адъювантных методов лечения.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов