Роль условно-патогенной флоры в разных отделах урогенитального тракта у инфертильных мужчин
А.П. Чемезов, Л.Н. Светлова
Иркутск
Цель исследования: изучение роли условно-патогенных микроорганизмов в развитии воспалительных заболеваний урогенитального тракта у мужчин, приводящих к нарушению репродуктивной функции. Были обследованы больные, имеющие качественные и количественные изменения в спермограмме, с отсутствием ИППП.
Для определения видового состава микроорганизмов использовался бактериологический метод исследования, идентификацию выделенных культур и определение чувствительности к антибактериальным препаратам (методом серийных разведений) проводили на бактериологическом анализаторе «Auto-Scan-4» фирмы (Dade Behring, США) с использованием фирменных панелей: для грамотрицательных микроорганизмов (NEG Breakpoint Combo Type 31), грамположительных микроорганизмов (POS Breakpoint Combo Type 20) и грибов (Rapid Yeast Panel).
Количество проведенных исследований: у 25 мужчин были проведены исследования материала из уретры, у 40 мужчин исследовался секрет предстательной железы и у 59 мужчин был изучен микробиологический состав эякулята.
Взятие материала из уретры для бактериологического исследования произвели у 25 мужчин с инфекцией гениталий. Показатели, полученные нами, свидетельствуют о разнообразии обнаруженных микроорганизмов, среди которых наиболее часто встречались: гемолитический стафилококк (20%), эпидермальный стафилококк (16%), фекальный энтерококк (12%), кишечная палочка (12%), коринебактерии (12%), оральный стрептококк (8%), энтеробактер клоака (8%), золотистый стафилококк (4%), стрептококк митис (4%), стрептококк фециум (4%). У 62% больных были обнаружены микробные ассоциации, состоящие из двух микроорганизмов. Степень обсеменения составляла 103 и более КОЕ/мл. Полученные результаты свидетельствуют о преобладании грамположительной кокковой условно-патогенной и сапрофитной микрофлоры в двухкомпонентных ассоциациях, которая обнаруживается в уретре и у здоровых мужчин.
Видовой состав микроорганизмов, выделенных у 40 мужчин с симптомами простатита (изучался секрет предстательной железы), представлен 64 культурами: эпидермальный стафилококк выявили у 27%; фекальный энтерококк у 16%; коринебактерии у 12%; гемолитический стафилококк и стафилококк варнери у 8%; оральный стрептококк у 9%; кишечная палочка у 6%; золотистый стафилококк, стрептококк митис и энтерококк фециум у 3%; пиогенный стрептококк, стафилококк капитис у 2% и морганелла моргани у 1% больных. У 33% пациентов микроорганизмы выделялись в ассоциациях, из них 30% – двухкомпонентные и 3% – трехкомпонентные. Полученные результаты свидетельствуют о преобладании грамположительной кокковой условно-патогенной микрофлоры, в количестве 103 и более КОЕ/мл.
У 59 мужчин с нарушениями репродуктивной функции был изучен микробиологический состав эякулята. Анализ полученных результатов показал: выделено 83 культуры условно-патогенных микроорганизмов, эпидермальный стафилококк обнаружили у 28%; фекальный энтерококк у 19%; гемолитический стафилококк у 12%; коринебактерии у 10%; кишечная палочка, стафилококк варнери и оральный стрептококк у 7%; стрептококк митис у 5%; энтерококк фециум 2%; золотистый стафилококк у 2% и протей мирабилис у 1% больных. Отмечается преобладание грамположительной кокковой условно-патогенной микрофлоры, в количестве 103 и более. У 30,1% больных микроорганизмы выделялись в ассоциациях, из них 26,5% – двухкомпонентные и 3,6% – трехкомпонентные.
Анализ количественного содержания микроорганизмов в уретре, секрете предстательной железы и эякуляте показал, что высокое микробное число (104 и более) наблюдалось у 93% больных в уретре, у 82% в секрете предстательной железы, 70% в эякуляте. Все проявления патогенных свойств выделенных штаммов микроорганизмов связаны с выработкой определенных химических субстанций, что приводит к проникновению микроорганизмов в половые железы и генерализации воспалительного процесса. Непосредственное длительное влияние бактериальных возбудителей и их токсинов, продуктов метаболизма изменяет морфологическую структуру предстательной железы, семенных пузырьков, яичек и их придатков, семявыносящих протоков, отрицательно сказывается на жизнеспособности сперматозоидов, что в конечном итоге приводит к бесплодию. При исследовании эякулятов этих больных выявлено изменение всех основных его параметров: объем, время разжижения спермы, концентрация сперматозоидов в 1 мл и их количество во всем эякуляте, их подвижность, увеличение содержания патологических форм сперматозоидов.
Так, у 30% больных отмечалось увеличение времени разжижения эякулята, что указывает на недостаточное содержание в секрете предстательной железы ферментов – фибринолизина и фибриногеназы, которые принимают участие в разжижении спермы.
У 30% наблюдалось повышение вязкости спермы, как правило, сочетавшееся с увеличением времени разжижения и наличием в эякуляте большого количества слизи – продукта воспалительного процесса добавочных половых желез.
У 90% больных отмечалась сперматоагглютинация, причем она была наиболее выражена у больных с нормальной концентрацией сперматозоидов.
У подавляющего большинства (60%) больных с экскреторно-токсическим бесплодием отмечалась олигозооспермия различной степени выраженности.
При исследовании подвижности сперматозоидов установлено уменьшение количества сперматозоидов с быстрым и медленным поступательным движением и нарастание количества неподвижных сперматозоидов и сперматозоидов с непоступательным движением.
Морфологические изменения сперматозоидов широко варьировали у больных с экскреторно-токсическим бесплодием, при олигозооспермии 1, 2, 3 степени наблюдались морфологические изменения более чем в 70% случаев.
Следовательно, полученные данные позволяют сделать вывод о значительной роли условно-патогенных микроорганизмов на морфофункциональное состояние сперматозоидов и при обследовании и лечении супружеских пар, страдающих бесплодием, необходимо проводить исследования, направленные на исключение наличия у них клинических и субклинических инфекций. Выделенная микрофлора в ряде случаев обладала устойчивостью к традиционно применяемым антибактериальным препаратам и требовала тщательного подбора эффективного антибиотика, путем постановки антибиотикограмм. При выборе схемы лечения у пациентов со снижением фертильности, обусловленной условно-патогенной микрофлорой, подбор антибактериальной терапии должен проводиться индивидуально с учетом количественного и качественного состава микрофлоры и чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
