Первый опыт применения таргетной терапии при лечении метастатического почечно-клеточного рака в городском клиническом онкодиспансере г. Санкт-Петербурга
Д.В. Семeнов, Б.К. Комяков, П.А. Карлов,
В.И. Широкорад, А.П. Карлов, С.А. Замятнин,
П.С. Борисов, С.В. Кострицкий
Отделение онкоурологии Санкт-Петербургского го-
родского клинического онкологического диспансера;
кафедра урологии СПбГМА им. И. И. Мечникова;
Московская городская онкологическая больница № 62
Общая продолжительность жизни пациентов после выявления метастазов при РП составляет 12 мес. До недавнего времени метастатический ПКР рассматривали как заболевание с плохим прогнозом, и при имеющейся резистентности к ЛТ, ХТ и ГТ лечение ограничивалось применением цитокинов (ИФН, ИЛ-2). Успехи, достигнутые в продлении выживаемости пациентов с диссеминированными формами ПКР, связаны с разработкой и внедрением в клиническую практику таргетных препаратов. Из них в России зарегистрированы ингибиторы ангиогенеза: сунитиниб (сутент), сорафениб (нексавар), пазопаниб (вотриент); ингибитор сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) – бевацизумаб (авастин); ингибиторы m-TOR: темсиролимус (торизел), эверолимус (афинитор).
По данным клинических исследований, таргетные препараты продемонстрировали высокую эффективность, безопасность и хорошую переносимость. Внедрение современной лекарственной терапии позволило активнее применять хирургические подходы в лечении распространенного рака почки (паллиативная нефрэктомия, удаление солитарных метастазов и др.).
Цель исследования
Цель исследования – оценка эффективности лечения и выживаемости до прогрессирования у пациентов с метастатическим ПКР, получавших таргетную терапию.
Материалы и методы
Проведен анализ данных 48 больных метастатическим РП, получавших таргетную терапию в Городском онкологическом диспансере г. Санкт-Петербурга в период с 2006 по 2010 г. Среди них было 32 (66,7 %) мужчины, 16 (33,3 %) женщин. Средний возраст составил 58,8 года (43−78 лет). Разделение пациентов по факторам прогноза не проводилось.
Хирургическое удаление первичной опухоли выполнено 91,6 % больных (n = 44). Поражение левой почки диагностировано у 23 (47,9 %) пациентов, правой − у 25 (52,1 %).
По локализации метастазов больные распределились следующим образом: метастазы в легких − у 36 (75 %) пациентов, в ЛУ средостения − у 17 (35,4 %), в забрюшинные ЛУ − у 16 (33,3 %), в надпочечник − у 15 (31,2 %), печень − у 12 (25 %), − кости у 11 (22,9 %) и ложе удаленной почки у 9 (18,7 %). У 36 (75 %) пациентов были сочетанные метастатические поражения.
В качестве 1-й линии таргетная терапия проведена 7 (14,5 %) больным. Использовалось моноклональное антитело (МКА) в сочетании с ИФН-α.
Терапия 2-й линии проводилась 37 больным (77,1 %). Сорафениб после терапии ИФН получали 11 (22,9 %) пациентов, акситиниб – 20 пациентов (41, 6 %), бевацизумаб в сочетании с ИФН-α − 6 (12,5 %). У всех пациентов выполнялась предшествующая нефрэктомия.
Третья линия проведена эверолимусом 4 (8,3 %) пациентам. Всем пациентам в качестве терапии 1-й линии назначали цитокины, во 2-й линии – различные таргетные препараты.
Результаты
Пациенты получали от 1 до 3 линий таргетной терапии. Медиана до прогрессирования при лечении таргетными препаратами была следующая: при применении сорафениба – 10,43 мес, бевацизумаба + ИФН-α – 13,25 мес, акситиниба – 9,38 мес, МКА + ИФН-α − 6,08 мес, эверолимуса – 5,1 мес.
Выводы
Применение таргетной терапии метастатического ПКР позволяет существенно улучшить показатели ОВ и безрецидивной выживаемости. При этом важнейшими задачами современной онкоурологии являются индивидуальный подбор таргетного препарата в зависимости от клинической ситуации, морфологического подвида ПРК, влияния лекарственной терапии на метастазы различной локализации, а также поэтапное применение различных линий лечения.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
