Первый опыт лапароскопической простатэктомии
И.Ю. Чудновец, А.В. Гатилов, Н.В. Борозенец
Новосибирск
Рак предстательной железы занимает первое место среди всех онкоурологических заболеваний у мужчин старше 50 лет и стоит на втором месте по уровню смертности среди всех злокачественных опухолей в России и США.
Радикальная простатэктомия с тазовой лимфодиссекцией была выполнена 18 пациентам с раком простаты. Все больные находились под нашим наблюдением в течение 6–48 месяцев после операции. Возраст больных колебался от 52 до 72 лет (средн. – 62). Рак простаты диагностировался с помощью биопсии, выполнявшейся пациентам с повышенным ПСА, ТРУЗИ, КТ и МРТ. Уровень ПСА колебался от 7 до 21 нг/мл ( средн. – 12,2 нг/мл). Распределение больных по стадиям: Т1 – 2 пациента, Т2 – 14, Т3 – 2 . Операция производилась через 5 лапаропортов. С использованием ультразвуковой диссекции (аппарат «Гармоник») выполнялась двусторонняя лимфодиссекция от наружной до внутренней подвздошной артерии из запирательной ямки. Использовали нисходящую технику простатэктомии: сначала рассекался циркулярно мочевой пузырь. Затем семенные пузырьки выделялись и удалялись единым блоком с предстательной железой после электротермического лигирования (аппарат «LigaSure» или «Еnseal») дорзального венозного комплекса и пересечения уретры. Уретровезикальный анастомоз накладывался отдельными швами или непрерывным викриловым швом.
Результатами лечения были удовлетворены все пациенты. Среднее время операции 3 часов 50 мин. Суммарная кровопотеря, в среднем, составила 220 мл, что не потребовало переливания препаратов крови. У всех пациентов послеоперационный период протекал без осложнений. Адекватное мочеиспускание восстанавливалось сразу после удаления катетера на 7–10 сутки.
Средний койко-день составил 8,2. У одного пациента развилось эпизодическое недержание мочи, не поддающееся консервативному лечению в течение 6 мес. У 12 больных явления эректильной дисфункции легко корригировались силденафилом. 6 человек страдали до операции выраженными эректильными расстройствами и не отмечали ухудшение качества жизни в связи с этой проблемой. У 2 больных в отдаленном послеоперационном периоде развилась стриктура уретровезикального анастомоза, что потребовало оперативного лечения. В послеоперационном периоде снижение ПСА ниже 0,3 нг/мл отмечено у всех пациентов. При морфологическом исследовании у одного пациента со стадией Т2 до операции обнаружена Т3. Один больной оперирован со стадией Т3 после 12 мес. лечения антиандрогенами. Поражение лимфатических узлов отмечено в трех случаях. Биохимический рецидив развился у 5 человек в первый год наблюдения.
Таким образом, лапароскопическая простатэктомия является современным радикальным оперативным вмешательством и в случае отсутствия тяжелых конкурентных заболеваний является методом выбора в лечении больных раком предстательной железы без признаков экстракапсулярной инвазии.
Использование ультразвуковой диссекции (аппарат «Гармоник») и электротермического лигирования дорзального венозного комплекса (аппарат «LigaSure» и «Еnseal») облегчает мобилизацию и уменьшает кровопотерю, предупреждает послеоперационную лимфорею.
Считаем, что непрерывный монофиламентный шов ускоряет наложение уретровезикального анастомоза и делает его более герметичным.
