Первый опыт хирургического лечения местно-распространенного рака предстательной железы
Ф.А. Гулиев, Т.Н. Мусаев
Национальный центр онкологии, Баку, Азербайджан
На сегодняшний день в современной онкоурологии Азербайджана нет более актуальной проблемы, чем РПЖ. Несмотря на активное внедрение скрининговых программ, направленных на выявление ранних форм РПЖ, число пациентов с местно-распространенным и диссеминированным РПЖ в Азербайджане попрежнему остается высоким. В лечении таких форм заболевания основное место занимают консервативные методы лечения. Однако за последние годы в литературе появляется все больше работ, посвященных хирургическому лечению местно-распространенного РПЖ.
В настоящее время РПЭ − единственный метод лечения локализованного РПЖ, который продемонстрировал преимущество в выживаемости перед консервативными методами лечения пациентов, что доказано в ходе многих исследований, проведенных в различных странах мира. В последнее время возрастает интерес к проведению РПЭ у пациентов с местно-распространенным стадии Т3а РПЖ, что обусловлено, во-первых, обнадеживающими результатами хирургического лечения данной категории больных, во-вторых, тем, что в 30–35 % случаев имеет место занижение стадии в предоперационном обследовании, в-третьих, тем, что у 9–27 % пациентов отмечено дооперационное завышение стадии опухолевого процесса. Еще одним аргументом в пользу агрессивной тактики терапии местно-распространенного РПЖ является общая тенденция в современной онкологии, предусматривающая как можно большее удаление опухолевой массы с последующим химиолучевым лечением.
Материалы и методы
В отделении онкоурологии НЦО МЗ Азербайджана в период с 2009 по 2011 г. выполнено 14 РПЭ пациентам с местнораспространенным РПЖ. Возраст пациентов варьировал от 42 до 63 лет. Клиническая картина у больных была малоинформативной, большинство пациентов обратились по поводу высоких значений ПСА. Содержание ПСА составило от 4,6 до 44,2 нг/мл. Распределение пациентов по категории Т: Т3а – 9 пациентов, Т3b − 5 пациентов. Метастазы (категория N1) выявлены у 7 больных в результате гистологического исследования. Распределение пациентов по категории G: G1 – 2, G2 – 7, G3 – 5 больных; по индексу Глисона: от 1 до 3 баллов − у 4 пациентов, 4–6 – у 8 и ≥ 7 − у 2 пациентов.
Все вмешательства выполнены из нижнесрединного доступа, длительность операции составляла не более 2 ч (в среднем 1 ч 40 мин), объем кровопотери – от 100 до 1200 мл (в среднем, по мере приобретения опыта, не превышает 400–500 мл).
В послеоперационном периоде серьезных осложнений не наблюдалось, в 3 случаях имела место длительная лимфорея, у 2 пациентов отмечалось резкое снижение гемоглобина до отметки 45−50 г/л, без признаков какого-либо кровотечения. Уретральный катетер удаляли на 14-й день после операции. Удовлетворительная функция удержания мочи восстанавливалась практически у всех пациентов через 2–3 мес. Биохимический рецидив в течение первого года диагностирован у 6 пациентов. После выявления наличия биохимического рецидива этим пациентам была назначена ГТ в режиме МАБ.
Выводы
Первый опыт хирургического лечения РПЖ следует признать удовлетворительным. Адекватный подбор больных с местно-распространенным РПЖ для хирургического лечения (РПЭ) и совершенствование оперативной техники позволяют повысить продолжительность и качество жизни пациентов.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
