Первый опыт HIFU-терапии рака предстательной железы

А.В. Лыков, А.В. Купчин
Отделение онкоурологии ГБУЗ Тюменский ООД

РПЭ бесспорно является «золотым стандартом» в лечении локализованных форм РПЖ. Несмотря на это ряду пациентов провести хирургическое лечение не представляется возможным по тем или иным причинам (высокий хирургический риск ввиду интеркуррентных заболеваний, перенесенные операции на органах малого таза, а также отказ пациента от оперативного лечения). Появление такого малоинвазивного метода лечения РПЖ, как высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU), может явиться альтернативой для определенной группы больных.

Цель исследования

Цель исследования – проанализировать первый опыт лечения РПЖ методом HIFU-терапии.

Материалы и методы

За период с ноября 2010 по июль 2011 г. в онкоурологическом отделении ГБУЗ ТООД проведено 14 сеансов HIFU-терапии больным РПЖ. Лечение осуществлялось на аппарате Ablatherm (Франция). Средний возраст больных 61,8 ± 3,2 года. Начальный уровень ПСА в среднем 15,6 (от 5,8 до 30) нг/мл. Распределение больных по клиническим стадиям: T1c – 2 больных, T2a–T2b – 7 больных, T3a – 4 больных и 1 пациент с метастатическим РПЖ. Объем ПЖ у всех больных не превышал 30 см3 (от 10,5 до 26,8 см3), таким образом, лечение осуществлялось без предварительной ТУР ПЖ. Среднее время процедуры составило 102,53 (от 86 до 125) мин, средний объем тканей, подвергнутых процедуре лечения,– 136,6 % объема ПЖ. Всем пациентам процедура лечения осуществлялась под спинномозговой анестезией. Критериями выбора в пользу данного лечения у 7 больных явился отказ от предложенной хирургической операции, у 6 больных были относительные противопоказания к выполнению РПЭ, 1 больному HIFU-терапия проведена с циторедуктивной целью в плане комплексного лечения.

Результаты

Все больные удовлетворительно перенесли сеанс лечения, интраоперационных осложнений не было. У 3 больных наблюдалась фебрильная температурная реакция, потребовавшая антибактериальной терапии, остальные пациенты получали уросептики. У 2 пациентов наблюдалась гематурия в течение 2 сут после операции. Сроки удаления уретрального катетера варьировали от 7 до 12 сут, в зависимости от времени и объема лечения. Недержания мочи не отмечено ни у одного больного, у 7 (50 %) больных наблюдалась странгурия, купировавшаяся приемом α-блокаторов, спазмолитиков; в 1 случае потребовалась повторная установка уретрального катетера. У 6 (42,8 %) больных в сроки после сеанса лечения 3–6 мес отмечен средний уровень ПСА 0,81 (0,1–1,5) нг/мл, у них продолжено динамическое наблюдение. У 5 (35,7 %) больных в те же сроки отмечен средний уровень ПСА 5,4 (3,2–9,0) нг/мл, им назначена ГТ, планируется биопсия ПЖ и возможное повторение HIFU-терапии. Два пациента ожидают контрольного обследования. У 1 больного с генерализованным РПЖ зарегистрирована гормонорефрактерная фаза, он получает доцетаксел.

Выводы

На основании нашего небольшого опыта применения HIFU-терапии при РПЖ можно сказать, что данный вид лечения показан хорошо отобранным пациентам при наличии их отказа от РПЭ, а также возможно его использование в плане комплексного лечения метастатического РПЖ. Кроме того, положительным моментом является возможность повторения процедуры.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов